小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于术后镇痛的临床观察

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1、小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于术后镇痛的临床观张为民1中伟林2郭璇1王聚民1(1解放军第九十一中心医院麻醉科454003；2解放军第九十一中心医院心脏外科454003)【】目的观察小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果及不良反应、合适的剂量。方法全麻下腹部手术患者90例，ASA.I-II级，术后给予PCIA(总量加生理盐水至100ml,2ml/h,单次自控给药0.5ml,锁定时间15min),依PCIA配方随机分为3组，每组30例：S组为舒芬太尼2ug•kg-l；F1组为舒芬太尼2

2、ug•kg-l+氯胺酮2mg•kg-l；F2组为舒芬太尼2ug•kg-l+氯胺酮4mg•kg-l。分别于术后4、8、12、24、48h时行镇痛评分及镇静评分，记录各组单次自控给药(PCA)次数，皮肤瘙痒、恶心、呕吐、幻觉、躁动、呼吸抑制的发生情况。结果48h内PCA次数S组高于F1、F2、组(P<0.05),在相同时间段FI、F2组的镇痛评分显著高于S组(P<0.05),F2组在相同时间段的镇静评分高于S、F1组(P<0.05)结论2mg•kg-l&

3、bull;50h-l氯胺酮与2ug•kg-l•50h-l舒芬太尼联合用于术妇镇痛，明S提高镇痛质量，减少小良反成。【关键词】氯胺酮舒芬太尼术后镇痛【】R614【】A【】2095-1752(2013)15-0121-02阿片类药物术后镇痛效果确切，似单独大剂量应用时副作用较多。［1］氯胺酮可作用于中枢神经系统的&micr0;和k等受体，增加阿片受体的敏感性。［2］小剂量氯胺酮在急性疼痛治疗中能辅助阿片类药物镇痛，减少痛觉过敏和异常疼痛发生，并有预防性镇痛作用。［3］舒芬太尼和芬太尼在术后镇痛中应用广

4、泛，但舒芬太尼术后自控静脉镇痛时复合氯胺酮的适宜剂量尚不清楚。木文旨在观察舒芬太尼复合小剂量氯胺酮用于术后自控静脉镇痛的适当剂量、效果和不良反应，为临床提供参考。一、资料与方法1.1资料ASA.I-II择期全麻下腹腔手术患者90例，句意术后镇痛，年龄20-65岁，体重50-90kg,手术时间50-150分钟，所有患者均无心脑血管疾病史及其它重大疾病史(如糖尿病等)，无上呼吸道梗阻症状，近期未使用非甾体类抗炎药及a2受体激动药，肝肾功能正常。1.2方法术前30分肌注阿托品0.5mg鲁米那100mg，入室后进行BP、HR

5、、SP02、ECG监护，开放静脉，麻醉诱导：咪唑安定2-4mg、维库溴铵0.1mg•kg-l、芬太尼2ug•kg-1、异丙酪1.5mg•kg-l、瑞芬太尼1ug•kg-l。麻醉维持:持续泉入瑞芬太尼0.15-0.3ug•kg-l•min-1、异丙酿4mg•kg-l•h-l，间断静注维库溴铵l-2mg维持肌松。术平常规拮抗肌松，静注舒芬太尼O.lug•kg-1、氟马西尼0.3mg，给予PCIA(总量加生理盐水至100ml，2ml/

6、h,单次自控给药0.5ml,锁定时间15min)，依PCIA配方随机分为3组，每组30例：S组为舒芬太尼2ug•kg-l;H组为舒芬太尼2ug•kg-l+氯胺酮2mg•kg-l;F2组为舒芬太尼2ug•kg-l+氯胺酮4mg•kg-lo1.3观察指标所有患者PCIA期间留置导尿，分别于术后4、8、12、24、48h吋行镇痛评分及镇静评分，记录各组单次自控给药(PCA)次数，皮肤瘙痒、恶心、呕吐、幻觉、躁动、呼吸抑制的发生情况。镇痛评分采取视觉模拟(visualanal

7、oguescales,VAS)评分:0分为无痛，10分为剧痛，镇痛满意度分为优、良、差，VAS<3分，咳嗽用力时伤口无痛或轻微痛,为优，VAS评分3—4分；静息吋伤UI轻微痛，咳嗽用力时疼痛较剧，为良，VAS评分>4分；静息时伤U较痛，咳嗽用力受限，需加镇痛药，为差。镇静评分(sedationscore,SS)：1分，无镇静作用，患者清醒；2分，轻度镇静，偶尔嗜睡易于唤醒；3分，中度镇静，经常瞌睡易于唤醒；4分，重度镇静，深睡不易唤醒。1.4统计学分析计量资料指标用均数±标准差表示，组间参数

8、比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析。P<0.05认为差异奋统计学意义。二、结果2.1各组病人一般情况,手术吋间的比较差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。表1各组病人一般情况、手术时间的比较（n=30）组别年龄（岁）性别（男/女）体重（kg）手术吋间（min）ASA分级（I/II）s44.5±6.217/1357.5&