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1、舒芬太尼用于肛肠术后镇痛的观察舒芬太尼用于肛肠术后镇痛的观察摘要目的：观测舒芬太尼静脉自控镇痛（PCTA）在肛肠手术后的效果和对机体的影响。方法：60例择期舐管麻醉或腰椎麻醉下行肛肠手术的患者，随机分为舒芬太尼组（S组）和吗啡组（F组）,每组30例。S组选择舒芬太尼0.04ug/（kg•小时）,M组选择吗啡20Ug/（kg•小时），均用生理盐水稀释至100mlo记录患者术后4、8、12、24、48小时的疼痛评分、镇静评分、脉搏、氧饱和度、PCTA有效按压次数及不良反应情况。结果：两组均有良好的术后镇痛效果,但S组各时点VAS
2、疼痛评分均明显低于M组（P<0.05）,M组的呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒发生率均高于S组（PV0.05）,S组术后4、8小时的HR低于M组。两组镇静评分、PCA按压次数无统计学意义，两组患者的呼吸、SP02差别无统计学意义。结论：舒芬太尼PCTA用于肛肠术后镇痛能取得满意的镇痛效果，不良反应少，是肛肠手术后一种安全有效的镇痛方法。关键词舒芬太尼自控镇痛肛肠手术静脉肛肠手术后患者，由于肠蠕动收缩，肛门痉挛，作用于敏感的肛周神经而引起剧烈的疼痛，患者难以忍受，严重影响患者的恢复。安全有效的镇痛，可以为患者创造一
3、个舒适的康复环境。舒芬太尼因其很好的镇痛效价（是芬太尼的5~10倍，作用时间为其2倍），U益广泛的用于术后镇痛。本文拟通过观察舒芬太尼静脉自控镇痛（PCTA）用于肛肠手术术后疼痛的镇痛效果，为临床提供参考。资料与方法一般资料：择期行肛肠手术且耍求行手术后镇痛患者60例，年龄18-70岁,体重50〜80kg,ASAI〜II级，男女不限，随机分为舒芬太尼组（S组）与吗啡组（M组），每组30例。所有患者均无腰麻、紙麻禁忌证，既往慢性疼痛史或药物和酒精滥用史患者除外。方法：麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg,入室后开放静脉通路，行腰
4、椎穿刺术（成功后注入0.75%罗哌卡因21H1）或舐管麻醉穿刺术（成功后注入0.75%罗哌卡因lOmDo术中连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，术毕即连接镇痛泵开始静脉持续镇痛。镇痛方法与观测：S组镇痛方案为舒芬太尼0.04ug/（kg・小时）,M组镇痛方案为20ug/（kg・小时），均用生理盐水稀释至100ml,镇痛时间为50小时。单次PCA量1.5ml,锁定时间15分钟,背景流量2.0ml/小时。于术后4、8、12、24、48小时对患者进行视觉模拟评分（VAS,0分为不痛；3分以下为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7〜
5、10分为强烈疼痛）及不良反应（恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡等）的观察，同吋记录术后镇静的评分（Ramsay）以及血氧饱和度、心率、呼吸频率。Ramsay镇静评分（1~6分），1分为清醒，烦躁不安；2分清醒，安静合作；3分欲睡，对指令反应敏捷；4分入睡，呼之马上反应；5分入睡，呼之反应迟钝；6分沉睡，呼之无反应。统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以X±S表示，组间比较采用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果两组间性别、年龄、体重等差异无统计学意义。静脉持续镇痛期间两组患者的呼吸、SP0<
6、sub>2均保持平稳，差异无统计学意义，PCA按压次数比较，差异无统计学意义。两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义。见表1。两组均有良好的镇痛效果，但S组各吋点VAS疼痛评分均低于F组（PV0.05）。M组的呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒发生率均高于S组（P<0.05）o结果见表2、3o表3两组不良反应的比较（X土s）注：*PV0・05讨论肛门是神经末梢分布密集的部位，手术后疼痛剧烈。术后肛肠蠕动及排便反射引起的收缩会导致伤11的剧烈反应，完善的术后镇痛有利于伤口的愈合及患者的恢复。舒芬太尼属人工合成阿片类药物，是芬
7、太尼的衍生物，在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织中易清除，具有起效快、不引起组胺释放、对心血管系统功能和血液动力学的影响小等特点[1],极易通过细胞膜和血脑屏障，可用于静脉和硬膜外等不同途径镇痛[2]o肛肠术后镇痛技术多种多样，但都有着或多或少的不良反应，本文研究中舒芬太尼镇痛中患者生命体征平稳,各时点Ramsay镇静评分均V3分，有着良好的镇痛效果，呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留的发生率均低于吗啡。肛肠手术常应用紙麻或腰麻，无法应用硬膜外自控镇痛，要达到很好且长时间的术后镇痛，舒芬
8、太尼静脉自控镇痛是一个安全和有效的选择。参考文献1秦树国，赵明，刘森，等•舒芬太尼、芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床观察[J]•武警医学,2007,18(12):950-951.2林传尧，岳云，柳娟•舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的观察[J]•临床麻醉学杂志,2004,20(1):51-52
