氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛观察

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1、氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛观察邵泳尧彭志勇曹小娟(广东省佛山市南方医科大学附属南海医院528200)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0113-03【摘要】目的探讨氯普兽卡因和罗哌卡因分别复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛(PCEA)的效果。方法取条件相同的ASAI或II级剖宫产手术患者60例，随机分为两组。C组为1.0%氯普鲁卡因+4ug/ml舒芬太尼；R组为0.2%罗哌卡因Mug/ml舒芬太尼。采用双盲法进行视觉模拟疼痛评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(Bmmage)。结果两组患者术后均可获

2、得满意镇痛，无显著性差异(p>0.05)。改良Bromage评分均为0分(p>0.05)。感觉阻滞节段的比较差异无统计学意义(p>0.05＞。术后生命体征平稳，不良反应发生率低。结论硬膜外1.0%盐酸氯普鲁卡因复合0.4ug/ml舒芬太尼用于剖宫产术后能产生安全有效地镇痛效果。【关键词】硬膜外镇痛氯普魯卡因罗哌卡因局部麻醉药的分子结构决定其脂溶性、解离度等重要理化性质。盐酸氯普鲁卡因是氯原子取代了盐酸普鲁卡因氨基苯甲酸的2-位碳原子,成为了氯化同类的一种新型酯类局部麻醉药，具有麻醉效应强、可控性强、起效及恢复时间更快、过敏少、毒性小等特点［1］。其

3、应用于硬膜外麻醉神经阻滞和浸润麻醉已取得较好的效果。木研究拟比较硬膜外盐酸氯普鲁卡因与罗哌卡因分別复合舒芬太尼的术后镇痛效果，以期为临床安全合理用药提供依据。资料与方法病例选择及分组选取我院近期收治的择期剖宫产手术患者60例，均己签署知情同意书。美国麻醉学会手术前分级(ASA)I或II级，年龄20-35岁。随机分为二组：盐酸氯普兽卡因组(C组)和罗哌卡因组(R组)，手术患者随机每组30例。病例排除标准:⑴硬膜外麻醉禁忌征;(2)普鲁卡因等酯类麻醉药及氯苯甲酸酯类麻醉药过敏史;（4）药物滥用史;（5）合并慢性疼痛。麻醉方法人室后监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。建立静

4、脉通路，全部采取左侧卧位行硬膜外穿刺术，穿刺点选择腰2-棘突间隙。向头端留置硬膜外导管。平卧后硬膜外使用3%盐酸氯普鲁卡因7ml,5min后测试相对平面低于T10,且无不良反应，证明硬膜外置管成功。术毕保留硬膜外导管行硬膜外自控镇痛（PCEA），术中麻醉效果不满意的病例排除。镇痛方法术毕从留置硬膜外导管注入配制镇痛药液5ml（负荷量），连接FORMA—次性镇痛泵（容量100ml、WZ-6522-05珠海福尼亚医疗设备奋限公司），患者自控镇痛（PCA）0.5mL/次，锁定时间15min,输注注射速率为2.0ml/h。在手术结束前由非观察者配制镇痛药液,C组丄0%盐酸氯

5、普鲁卡因（批号:H20020079,晋城海斯制药有限公司）+0.4mg/ml舒芬太尼（批号:100504,湖北宜昌人福药业有限责任公司），R组:0.125%罗哌卡因（批号:020448,AstraZeneca公司，美国）十0.4mg/ml舒芬太尼。术后均持续48h输注。观察指标两组患者分别于术后4h、8h、12h、24h、48h使用视觉模拟评分（VAS评分）评价两组患者术后疼痛的程度（0分为不痛，10分为剧痛），运动阻滞程度（改良Bromage评分）：0分:没奋运动阻滞;1分:不能直腿抬高;2分:不能屈膝;3分:不能屈踝。分别记录两组患者术后排气吋间;各吋间点感觉的

6、阻滞平面（用针刺法测定感觉减退平面）及药物可能出现的不良反应：嗜睡、躁动、头晕、下肢麻木、恶心、呕吐、尿储留等。统计学处理所获数据以均数&pluSmn;标准差（x-±s）表示，计量资料采用单因素方差分析或t检验，计数资料用x2检验或确切概率法，以P<0.05表示差异奋显著性。结果二组患者的年龄、体重、手术时间及启动镇痛泵前初始静态VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。两组患者术后不冋吋间点的动态、静态VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。两组患者改良Bromage评分均为0分;不M吋间点感觉阻滞节段

7、的比较差异无统计学意义（P>0.05＞（表3）。两组患者各吋间点感觉阻滞节段的比较、两组患者不冋吋间点血压和心率的比较差异无统计学意义(P>0.05>;术后排气吋间C组和R组分别为(25±12h)和(39±16h>,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);C组嗜睡和尿潴留各1例;R组嗜睡和恶心呕吐各2例，两组不良反砬发生比较差异无统计学意义(P>0.05)。表1两组患者一般情况、手术吋间及初始静态VAS评分的比较(n=30x-±s)。组别年龄(岁)体重(kg)手术吋间(h)初始VAS评分C组23