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1、Illi马多及芬太尼联合用于上腹部术历静脉镇痛的观察［摘要］目的:探讨曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛的效果。方法:选择60例(ASAI〜II级)上腹部全麻手术患者，随机分成三组,F纟R采用芬太尼1mg+恩丹西酮8mg;T组采用曲马多1000mg+恩丹西酮8mg;F+T组采用芬太尼0.5mg+曲马多500mg+恩丹西酮8mg。比较三组术后4、8、12、24、36hVAS评分及恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、瘙痒等的发生率,36h用药总量,静脉自控镇痛(PCA)有效按压次数。结果:术后4、8、12、24、36hVAS评分三组间无统计学差异;36h用药总量,PCA有效按压次数均相似;嗜睡、尿潴留
2、、皮肤瘙痒发生率三纟R间也无统计学差异,但恶心、呕吐发生率F组和T组明显高于F+T组。F+T组1111马多及芬太尼的用量明显少于F组和T组。结论：Illi马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛是一种简单、安全、不良反应少而又有效的镇痛方法。［关键词］芬太尼；曲马多;恩丹西酗;术后静脉镇痛［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2009)08(a)-106-02芬太尼患者白控镇痛(PCTA)己广泛应用于术后镇痛。但大剂量芬太尼常出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。曲马多镇痛恶心呕吐的发生率高于芬太尼［1］。为减少芬太尼和曲马多用量，我科将曲马多与芬太尼合用行术后PCI
3、A,比较三组镇痛效果及不良反应发生率。1资料与方法1.1一般资料选取2008年3月〜2008年12月我院上腹部全麻手术患者60例，年龄20〜60岁，ASAI〜II级，手术种类包括:胆•囊切除，胆总管切开取石，胃大部切除，脾切除,横结肠切除。有癫痫、甲状腺功能亢进及长期服用镇痛药物的患者除外。随机分成F组、T纟R、F+T组三纟H.,毎组20例,三组一般资料具有可比性。1.2方法全部患者均在气管插管、静吸复合全麻下完成手术，术前半小时肌注阿托品0.5mg.安定10mg,麻醉诱导为咪卩坐安定0.06mg/kgA芬太尼3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、维库滉钱0.1mg/kgo术屮异氟腿(ISO)吸入
4、，丙泊酚持续泵注，间断给以芬太尼、维库漠彼维持术屮麻醉。手术结束接电了PCA泵(浙江爱鹏)，F组:芬太尼1mg+恩川西酗8mg+0.9%NaCl共100ml;T组：曲马多1000mg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl共100ml;F+T组:芬太尼0.5mg+曲马多500mg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl共100ml。术毕给以首量0〜4ml,背景输注2ml/h,PCA1ml/次，锁定时间20mine1・3观测项目术后4、8、12、24、36hVAS评分及恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、瘙痒等的发生率,36h用药总量,静脉白控镇痛(PCA)有效按压次数。1.4统计学分析所测数据采用方差分析和t检验，
5、对相关资料进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者间性别、年龄、体重、手术持续时间比较三组患者间性别、年龄、体重、手术持续时间比较，差异均无统计学意义。见表1。表1患者一般资料2.2三组VAS评分比较术后4、8、12、24、36h三组的VAS评分无统计学差异,36h用药总量及PCA有效按压次数均相似,F+T组曲马多及芬太尼的用量明显少于F纟R和T组，见表2。表2思者VAS评分、药物用量和PCA按压次数(x±s)2.3不良反应三纟R间36h嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒的发生率无统计学差异。F纟R和T纟R的恶心、呕吐发生率高于F+T组，差异有统计学意义(P〈0.05),见表3
6、。表3术后镇痛不良反应情况(例%)与F组、T组比较,*P<0.053讨论芬太尼的镇痛效力约为吗啡的100倍，曲马多的500-1000倍[2]。笔者按照吗啡当最相等的原则，比较芬太尼、曲马多术后镇痛的效果，即曲马多10mg/kg相当吗啡1mg/kg,相当芬太尼0.01mg/kg,均有显著镇痛效果,所以三组患者皆达到满意的镇痛效果,VAS评分无明显差异(P>0.05),VAS评分均小于2分，而且PCA的按压次数和追加量也无明显区别。恶心呕吐是术后常见并发症，也是麻醉性镇痛药常见的不良反应。芬太尼作为阿片类药物,其镇痛机制是通过作用于屮枢阿片u受体，阻断疼痛信号的传导。由于其同时可刺激第四脑室底部化
7、学受体触发带(CTZ),兴奋延髓呕吐屮枢，故可引起恶心呕吐[3]。曲马多是通过弱U受体激动作用和非阿片作用方式即抑制神经细胞对5-疑色胺及去甲肾上腺素的再摄取而发挥镇痛作用[4]。5-拜色胺为CTZ的受体兴奋递质,可致恶心呕吐，屮枢5-耗色胺的增加可能是曲马多引起恶心呕吐的原因么一。有文献报道曲马多的恶心呕吐发生率为25%[5]。笔者在此观察屮给予5-瓮色胺受体拮抗药恩丹西酗预防，使得每组的恶心呕
