奈福泮复合曲马多术后静脉镇痛临床应用

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1、奈福泮复合曲马多术后静脉镇痛临床应用［摘要］目的：研究奈福泮复合曲马多术后静脉镇痛的临床效果。方法：40例ASAI〜II级泌尿系手术患者，随机分为两组，A组曲马多800mg加氟哌^5mg,B组曲马多400mg加奈福泮80mg和氟哌噪5mg,两组均以生理盐水稀释到100ml,按2ml/h速度使用一次性静脉持续镇痛泵镇痛48h,比较两组镇痛效果，以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等并发症的发生率。结果：两组患者术后48h镇痛效果均满意，视觉模拟评分VAS差异无显著性，但B组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡发生率显著低于A组(PV0.01)。结论：

2、奈福泮复合曲马多术后静脉镇痛安全有效，可减少曲马多用量及其不良反应的发生。［关键词］奈福泮；曲马多；静脉术后镇痛［中图分类号1R614E文献标识码］B［文章编号11673-7210(2007)09(c)-034-01曲马多是新型非阿片类中枢性镇痛药［1］,随着术后曲马多镇痛的广泛应用，患者对术后镇痛的效果基本满意，但由于大剂量曲马多静脉镇痛所引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡等不良反应发生率较高，其临床应用受到限制。本研究将曲马多与奈福泮合用，并与单纯使用曲马多进行比较，观察两组镇痛效果与不良反应的发生率。1资料与方法1.1一般资料随机选择泌尿系手术患者40

3、例，男25例，女15例，ASAI"II级，年龄30~55岁，体重50〜70kg,其中肾结石22例，输尿管结石8例，膀胱结石10例，采用随机双盲法,将患者分成两组，曲马多组（A组「20）和奈福泮复合曲马多组（B组n=20）,术后术前患者无严重呼吸、循环系统疾病。1.2麻醉方法患者术前30mill肌肉注射鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg,入室后于上肢开放静脉通道，输液速度10ml/min,肾和输尿管上段结石行T10~ll穿刺，膀胱和输尿管下段结石行T12~L1穿刺，平卧后以2%利多卡因5ml为试验剂量,5min后镇刺法测感觉阻滞平面，确定无蛛网膜下隙阻滞和误入血管

4、后再分别注入2%利多卡因10ml,两组局麻药中均不含肾上腺素，术中按需要追加局麻药；术中用迈瑞监测仪监测HR,Bp,ECG,静脉血氧饱和度（Sp02）。术后镇痛静脉给予曲马多60mg作为负荷量，按一次性静脉镇痛泵，A组曲马多800mg+氟哌唳5mg,B组曲马多400mg+奈福泮80mg+氟哌卩定5mg,两组均以生理盐水稀释100ml按2.0ml/h速度静脉输注，持续镇痛48ho1.3观察指标观察用药后4,8,16,24和48h五个钟点的视觉模拟评分(VAS),同时记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。1.4统计分析采用SPSS12.

5、0数据处理软件包，VAS评分数据采用均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用配对样本t检验，不良反应发生率统计采用x2检验，P<0.05为有显著性差异。2结果患者的性别、年龄、体重两组间无显著性差异(P>0.05)o两组患者术后48h内镇痛效果均满意，VAS评分无显著性差异(P>0.05)(表1)。两组术后不良反应发生情况与A组相比，B组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生率显著降低(P<0.01)(表2),此外两组均未见呼吸抑制。3讨论曲马多用于术后镇痛有一定比例的患者会发生恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。Aygun[2]报道其发生率高达55%,

6、本研究采用奈福泮复合曲马多用于术后静脉镇痛，结果表明在保证完善镇痛效果的同时明显减少了不良反应。本研究中曲马多组6例患者术后强烈呕吐，改用奈福泮镇痛，症状显著减轻，这与减少曲马多的剂量有关。奈福泮是一种新型非麻醉性中枢镇痛药，是苯海拉明的环化类似物，且有肌肉松弛、镇痛、轻度降温和抗抑制的作用，为非阿片受体激动药，对呼吸抑制较轻，无耐受性和依赖性，无镇痛作用，且不抑制中枢神经系统，可与多种药物复合应用［3］。本研究结果表明，奈福泮复合曲马多用于术后持续静脉输注镇痛与单纯曲马多相比，同样简单，安全有效，但显著减少曲马多用量及其不良反应的发生。［参考文献］［1］庄心良

7、，曾因明，陈伯鉴•现代麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.532-533.⑵AygunS,KocogluH,GoksuS,etal.Postoperativepatientcontrolled,analgesiawithintravenoustromadol,intravenousfentanyl,epiduraltramadolandepiduralropivacaine+tentanylcombiration［J］・EurJGynaecolNcol,2004,(25):498-501.［3］照煜毅，田新民，夏建光.盐酸奈福泮在硬膜外术后镇痛

8、的应用［J］・临床麻醉学