盐酸奈福泮复合芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛临床疗效

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1、盐酸奈福泮复合芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛临床疗效【摘要】　　目的:评价盐酸奈福泮复合芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术，术后患者镇痛（PCA）的有效性及安全性。方法:60例ASAI2级择期行LC病人，随机分为两组，分别以盐酸奈福泮加芬太尼（NF组）和芬太尼（F组）作为术后静脉自控镇痛的药物，以视觉模拟评分(VAS)作为疼痛强度指标，观察术后30min、2、4、8、16、24、48h各时间点VAS评分，记录出现的不良反应。结果:NF组早期镇痛效果好于F组，两组在８h后VAS评分差异不明显(P>0.05)，NF组恶心和呕吐发生率明显低

2、于F组(P<0.05)，出汗发生率高于F组(P<0.01)。结论:盐酸奈福泮复合芬太尼用于LC术后镇痛，可减少芬太尼的用量，镇痛效果确切，不良反应率低。【关键词】奈福泮芬太尼腹腔镜胆囊切除术自控镇痛　　ClinicalEfficacyofNefopambinedy　　AbstractObjective:Toevaluatetheanalgsicefficacyandsafetyofnafopamy(LC).Methods：SixtypatientsofLClydividedintopatientcontolledintrav

3、erousanalgesia(PCIA)plusfentanylgroup(GroupNF).Visualanaloguescore(VAS)in,2,4,8,16,24,48hduringnanlgesia.TheadvenseeffectsitingingroupNForeingroupNFthangroupF.Conclusion：PCAintiniatedbynefopamplusfentanlymaysignificantlyreducefentanlyconsumption；fentany；aparoscpiccholecys

4、ectomy；patientcontolledanalgesia　　阿片类镇痛药是传统术后镇痛药，但由于阿片类药物的不良反应，术后镇痛的发展趋势是阿片类与其他类型镇痛药联合应用的平衡镇痛模式［1］。联合使用作用机制不同的镇痛药物，可增强镇痛作用，减少各自药物用量从而减少不良反应。盐酸奈福泮是一种新型非麻醉性镇痛药，既无药物依赖性，又无耐受性［2］，其镇痛作用不被阿片受体拮抗剂纳洛酮对抗，也不与吗啡产生交叉耐药性，对呼吸和循环未见抑制作用［3］。本研究在腹腔镜下胆囊切除术患者中，对奈福泮联合芬太尼用于静脉患者自控性镇痛（Patient-c

5、ontrolledAnalgesia)PCIA的安全性及有效性进行评价。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择60例ASA12组拟在全麻下择期行LC患者，年龄18～65岁，体重45～80kg，F组为芬太尼组，NF组为联合用药组，每组30例，所有病人均无慢性疼痛病史及长期服用镇痛药史，无严重心、脑、肝、肺、肾疾患。　　1.2试验药品及研究方法试验药品：盐酸奈福泮注射液，每支20mg（山东方明药业有限责任公司，批号060221）。枸橼酸芬太尼注射液，每支0.1mg（宜昌人福药业有限责任公司，批号060202）。麻醉方法：所有病人麻醉前30mi

6、n肌肉注射苯巴比荽钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导：依次静注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼４mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg快速诱导气管内插管，麻醉维持以１％～２％异氟醚吸入，术中必要时追加芬太尼0.1mg，维库溴铵2mg，术中监测Bp、HR、ECG、SPO2和PETco2,术毕送麻醉恢复室（PACU）观察。所有病人手术结束时静脉注射昂丹司琼8mg预防术后恶心呕吐。术后镇痛：术前经患者签署知情同意书，并讲解PCA泵使用方法，采用机械镇痛泵（扬州华东器械有限责任公司）。参数如下：背景输液2ml/h，自

7、控剂量每次0.5ml，锁定时间15min,术后由专人管理和访视，并由患者完成疼痛评分。采用双盲法研究，镇痛泵所用药液由随机者决定，使用前由专人配置。镇痛液配制：N组：将1.0mg芬太尼，氟哌利多5mg以0.9％生理盐水稀释成100ml镇痛液；NF组：将氟哌利多5mg、芬太尼0.5mg和奈福泮110mg以0.9％生理盐水稀释成100ml镇痛液。所有患者清醒后拔除气管导管，N组给予芬太尼0.03mg，NF组给予盐酸奈福泮10mg静注后接镇痛泵开始术后镇痛。　　1.3观察及评估指标镇痛效果评估：分别在清醒后30min(T1)、2h(T2)、4h

8、(T3)、8h(T4)、16h(T5)、24h(T6)、48h(T7)各时间点观察疼痛程度，采用视觉模拟评分（VAS评分）作为效果评估的主观指标，评分范围0～10分，0分无疼痛，10分极度疼痛