奈福泮复合芬太尼用于上腹部手术后静脉镇痛的临床观

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1、奈福泮复合芬太尼用于上腹部手术后静脉镇痛的临床观【关键词】奈福泮　　摘要:目的观察奈福泮复合芬太尼用于上腹部手术后静脉镇痛的效果。方法选择上腹部择期手术患者60例，随机分为芬太尼、奈福泮及奈福泮复合芬太尼3组。观察镇痛评分（VAS）、总药量使用时间、镇痛泵按键次数以及有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果奈福泮复合芬太尼组在各时点的VAS评分与芬太尼组相比均无差异（P>0.05），但较奈福泮组下降（P<0.05）。奈福泮及奈福泮复合芬太尼组不良反应率明显少于芬太尼组。结论上腹部手术后应用奈福泮复合小剂量芬太尼静脉镇痛，可提高术后镇痛效果及安全性，且副作用少

2、。　　关键词:奈福泮;芬太尼;静脉镇痛　　芬太尼术后静脉镇痛已在临床上广泛应用，但恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡以及呼吸抑制等不良反应发生率较高。奈福泮（5-甲基-1-苯基-3，4，5，6-四氢-1H-2，5-氧氮苯并辛因盐酸）是一种苯海拉明的环化类似物，对中、重度疼痛有良好的疗效，并且对中枢神经系统无抑制作用，无耐受性和依赖性，可与多种药物复合应用［1］。我们应用奈福泮与芬太尼复合进行上腹部手术后患者自控静脉镇痛（PCIA），取得良好的镇痛效果，报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料上腹部胃肠道择期手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～55岁，体重45～75kg。　　随机

3、分为芬太尼、奈福泮及奈福泮复合芬太尼3组，每组20例。排除标准:重要器官功能障碍、近期服用镇痛或镇静药物、精神病患者以及提前终止PCIA患者或使用过程中额外给予其他镇痛药者。　　1.2麻醉与镇痛方法术前用药均为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。所有患者均采用气管插管全身麻醉;麻醉诱导用异丙酚2mg.kg、芬太尼5μg.kg、阿曲库铵0.5mg.kg;麻醉维持为异丙酚4～6mg・kg-1・h-1、N2O∶O2（1∶1）吸入、阿曲库铵0.3mg・kg-1・h-1静脉微量泵持续输注。手术结束前20min3组患者给予静脉注射盐

4、酸昂丹司琼8mg，芬太尼组静脉注射0.05mg芬太尼，奈福泮组和复合组各静脉注射奈福泮0.4mg.kg。拔除气管导管后使用静脉自控镇痛泵，输注速度2ml.h，单次PCIA剂量0.5ml，锁定时间为15min。各组镇痛泵药液配方如下:芬太尼组，芬太尼15μg.kg，稀释至100ml;奈福泮组，奈福泮3.5mg.kg，稀释至100ml;奈福泮复合芬太尼组（复合组），奈福泮2.5mg.kg、芬太尼5μg.kg，稀释至100ml。所有患者术后12h给予鼻导管吸氧，氧流量3L.min，监测血压、ECG及SpO2。　　1.3观察项目①镇痛效果:术后4、8、12、24、48h各时点评价镇痛效

5、果，采用视觉模拟评分（VAS），询问患者对PCIA的满意度;0为无痛，10为剧痛，0～3分为满意，4～5分为基本满意，超过5分为不满意。②记录总药量使用时间（T）以及镇痛泵按键次数（D）。③记录有无恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。　　1.4统计学处理采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以ˉx±s表示，组间采用单因素方差分析;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　3组患者性别、年龄、体重、手术种类、手术时间、出入量和输入液体总量差异无显著性（P>0.05）。　　与芬太尼组比较，奈福泮组在4、8、12、24h点的

6、VAS评分均增高（P<0.05）;复合组在各时点的VAS评分与芬太尼组相比均无差异（P>0.05），但较奈福泮组下降（P<0.05），见表1。　　芬太尼组有4例患者于术后6h内发生呼吸抑制，SpO2最低到90%，给予面罩给氧后缓解;3例患者嗜睡;9例患者出现恶心，其中2例发生呕吐;5例患者出现皮肤瘙痒。奈福泮组恶心呕吐2例;复合组恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例。　　表13组患者术后VAS评分、总药量使用时间及按键次数（略）　　与芬太尼组比较:*P<0.05;与奈福泮组比较:#P<0.05　　3讨论　　术后镇痛是临床麻醉重要组成部分，良好的镇痛不仅能有效

7、控制术后伤口疼痛，而且能减轻患者的恐惧心理和紧张情绪，降低由镇痛所致对内分泌激素、免疫功能的不良影响。奈福泮为非成瘾性镇痛药，近年来用于术后镇痛研究日益增多。其不具有非甾体抗炎药的特性，不属于阿片受体激动剂或部分流动剂，其镇痛作用不被阿片受体拮抗剂纳络酮拮抗，也不与吗啡产生交叉耐药性，对呼吸、循环系统未见抑制作用。　　上腹部手术创伤较大，术后疼痛剧烈。采用芬太尼进行上腹部手术后静脉镇痛效果确切，但容易引起恶心呕吐、皮肤瘙痒，甚至呼吸抑制等严重的并发症。本研究中奈福泮组患者术后24h内VAS评