吗啡及曲马多行术后自控镇痛的临床观察

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1、吗啡及曲马多行术后自控镇痛的临床观察吗啡及曲马多行术后自控镇痛的临床观察【摘耍】目的评价吗啡及曲马多用于患者术后自控镇痛(PCA)的安全性及有效性，寻找较好的术后自控镇痛方法，从而减轻术后工作量和提高患者术后的舒适度。方法50例在全麻下行胆囊切除术的患者，随机分为吗啡组(M组)和曲马多组(T组)，每组各25例。镇痛完毕后由患者完成对疼痛的评分，并记录发生的副反应。结果在患者镇痛总体印象评分中，M组镇痛满意的比例略高于T组，但差异无统计学意义。M组副反应明显高于T组(P<0.05)o结论曲马多用于

2、术后PCA的效果与吗啡相近，恶心、呕吐等副反应少，能减少术后护理工作量，更适用于治疗术后急性疼痛。【关键词】患者自控镇痛；术后；吗啡；曲马多目前患者术后自控镇痛(patient-controlledanalgesia,PCA)多采用阿片类药物吗啡，但其呼吸抑制、皮肤瘙痒等副反应明显，给术后护理带来麻烦。曲马多(tramado1)为非阿片类中枢性镇痛药，对U受体的亲和力低，临床剂量很少出现呼吸抑制，有文献报道英适用于术后急性疼痛的治疗［1,2］。研究表明，通过肌肉注射进行术后镇痛，曲马多的效果优于

3、吗啡［3,4］。本文就吗啡及曲马多用于全麻下行胆囊切除术患者术后的自控镇痛的有效性及安全性进行探讨，其目的在于寻找较好的术后自控镇痛方法服务于患者,从而减轻术后护理的工作量和提高患者术后的舒适。1资料与方法1.1一般资料选择择期在全麻下行胆囊切除术患者50例，美国麻醉医师学会评级(ASA)广II级，年龄25〜75岁，其中男26例，女24例，随机分为吗啡组(M组)和曲马多组(T组),每组25例。两组患者在年龄、体质量、手术时间上比较，差异有统计学意义(P>0.05)。所有患者无对非當体抗炎药过敏，

4、无肝肾和出凝血功能障碍。1.2麻醉方法术前用鲁米那100mg.东萇君碱0.3mg术前30min肌肉注射。异丙酚2mg/kg>芬太尼5ug/kg>维库漠鞍0.1mg/kg静脉注射进行麻醉诱导后气管插管，麻醉维持采用异氟瞇吸入和异丙酚2mg/（kg・h）持续泵注，维库澳鞍维持肌肉松驰。PCA泵所采用的镇痛药物根据分组情况随机决定，其中M组采用吗啡4支（10mg/支），以生理盐水稀释至100ml；T组采用曲马多4支（100mg/支），以生理盐水稀释至100mlo将所配制药液注入PCA泵，术毕前30mi

5、nM组的首量为吗啡2mg静脉注射，T组为曲马多100mg静脉注射，术毕吋启动PCA泵进行镇痛，给药速率为2ml/ho1.3镇痛效果评估在完成术后镇痛治疗时，要求患者对镇痛效果进行评估。评分方法如下［5］：完全无痛，1分；有吋为轻度疼痛，2分；一玄为轻度疼痛，有吋为中度疼痛，3分；一直为中度疼痛，有时为重度疼痛，4分；一直为重度疼痛，所用镇痛药物无效，5分。同吋观察并纪录可能出现的副反应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、面色潮红、瘙痒、呼吸抑制及异常出血等。1.4统计学方法所有数据采用SPSS13.0统

6、计软件包进行处理，计数资料采用％2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差杲有统计学意义。2结果2.1镇痛效果PCA镇痛后，患者的总体印象评分在两组之间差异无统计学意义（见表1）。镇痛效果的指标均显示吗啡与曲马多在等效剂量下对手术后PCA的效果无显著差异。2.2安全性及副反应PCA镇痛期间M组恶心呕吐的发生率为60%,明显高于T组的16%,差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。两组患者的肝肾及凝血功能在PCA镇痛治疗前后的变化均在正常范围内，见表3o3讨论PCA能缓解患者术后出现中度以上

7、的急性疼痛的痛苦，促进伤口的愈合及使机体早日恢复。静脉PCA使用方便、起效快，避免了术后多次肌肉注射吗啡或度冷丁镇痛，减少了因反复大量肌肉注射镇痛药所致工作量的增加，正在被患者、家属和医护人员广泛接受。木研究表明两组患者的一般情况及镇痛治疗前的疼痛程度差异无统计学意义。镇痛治疗中，在患者镇痛总体印象评分中，获得满意镇痛(仅有轻度疼痛)的病例在M组和T组分别为20(80%)和21(84%)。镇痛不良(有中度以上疼痛)的病例，在两组分别为5(20%)和4(16%)。曲马多镇痛满意的比例略高于吗啡，但

8、差异无统计学意义，两种方法的镇痛效果相近。吗啡和曲马多对术后肝肾和凝血功能的影响均较小，曲马多在缓解术后急性疼痛时恶心、呕吐等胃肠道症状的发生率较吗啡低，为16%,而吗啡组的发生率为60%,这说明曲马多对胃肠道功能的影响较少[6]。因此，与吗啡相比，曲马多镇痛效果确切，镇痛满意度高,术后恶心、呕吐等副反应发生较少,在一定程度上减少了术后工作量,更适用于术后PCA,在急性疼痛的治疗中有良好的应用前景。参考文献[1]HoumesRJM,VoetsMA,VerkaaikA,etal.Efficacya