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1、芬A尼与吗啡预充用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛临床观察作者：谢爽单位：300052天津市中心妇产科医院【关键词】剖宫产术剖宫产术后目前多采用硬膜外镇痛，将阿片类镇痛药与低浓度局部麻醉药联合持续硬膜外泵入镇痛效果确切［1］,而在接镇痛泵前换膜外给V小剂量吗啡负荷量预充可明就提高镇痛效果己被临床证实［2］,但硕膜外应用吗啡易发生恶心呕吐、瘙痒及呼吸抑制等不良反应［3］。木文旨在观察芬太尼能否取代吗啡作为剖宫产术后硕膜外镇痛的预充药，达到与吗啡相似的镇痛效果而减少不良反应。1资料与方法1.1一*般资料择期剖宫产手术90例，均无阿片类药物滥用及阿片
2、类药物治疗慢性疼痛史，无夯物过敏史，孕38〜42周；ASAI〜II级；年龄22〜36岁；体重60〜85kg；身高155〜175cm。所有产妇均为足月初产妇，H-要求术后行硕膜外镇痛，随机分为吗啡组（A组）和芬太尼组（B组），每组45例。2组产妇年龄、身高、体重、孕期、利多卡因用量及手术时间无统计学意义（P>0.05）,见表1。表］2组一般资料比较（略）1.2方法患者入手术室后开放液路，监测生命体征，采用连续硬膜外阻滞，于L1〜2椎间隙穿刺,向头侧置管3cmJIJ2%利多卡因维持麻醉（10〜15ml）0术毕硬脱外给了0.15%左旋布比
3、卡因8ml预充（A组含吗啡3mg；B组含芬太尼0.1mg）,然后连接口控镇痛泵（珠海亚特兰牛命工程有限公司生产），以持续背景输注加产妇自控输注模式给药维持镇痛48h0PCEA参数设置:溶液总量为0.15%左旋布比卡因100ml［B组含芬太尼2μg/ml（A组含吗啡3mg）、氟哌利多25μg/ml］,背呆量2ml/h;自控量0.5ml；锁定吋间15min。镇痛不全吋由产妇口行按键给药，直至镇痛满意。1.3观察项目（1）采用疼痛视觉模拟评分法（VAS,0为无痛,10为剧烈疼痛）、疼痛语言评分（VRS,1为无痛，2为微痛，3为较痛，
4、4为剧痛）对镇痛效果进行评估，分别记录术后3、6、12、24及48h5个时点的综合疼痛评价；（2）患者对术后镇痛满意度调查：要求患者选择镇痛满意、慕本满意、不满意选项之一，记录患者按压PCA次数及是否因镇痛不足使用了其他镇痛药物；（3）不良反应：观察镇痛期间患者是否有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压（收缩压≤90mmHg）、下肢麻木、下肢运动障碍（力弱或不能下地）和呼吸抑制（SpO2<90%）等情况发生。1.4统计学分析运用SPSS12.0统计软件包对相关资料进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料
5、采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结杲2」镇痛效果A组术后3、6、12h3个时间点的VAS与VRS评分均低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）,PCA次数（0〜3h）、（3〜6h）2个时■间段B组高于A组（P<0.05）；术后24h、48h2个时间点2组VAS与VRS评分差异无统计学意义（P>0.05）,2组12〜24h、24〜48h2个时间段PCA次数亦无统计学意义（P>0.05）,见表2。表22组VAS、VRS与PCA次数比较（略）注：与A组比较,*P<0.052.2术后镇痛满意度评
6、估A组镇痛满意20例，基木满意23例，不满意2例；B组镇痛满意18例，基本满意25例，不满意2例，2组镇痛满意度差异无统计学意义（P>0.05）o2组均未加川其他镇痛药物。2.3不良反应主要为恶心、呕吐、眩晕、皮耿瘙痒、排尿困难等。恶心、呕吐、眩晕发牛率A组明显高于B组(P<0.05)；皮肤瘙痒、排尿困难A组高于B组(P<0.01)。2组均未出现低血床、呼吸抑制、下肢麻木和运动障碍，见衣3。表32组不良反应比较n=45,例(略)注：与B组比较,*P<0.05,#P<0.013讨论剖宫产术后的各种疼痛治疗措施屮
7、，硕膜外镇痛效率高、用药少，能有效减少疼痛不良刺激对机体的彩响，有利于产妇术后早H下床活动，减少肠粘连等并发症发牛率[4],效降低应激反应所致的免疫抑制，有利于乳汁分泌。rlr于剖宫产椎管内麻醉效果消退较快，在术后接镇痛泵前硬膜外给沖一定量的阿片类药物可以保证更好的衔接镇痛泵中的局麻药和阿片类药物的术后镇痛作用，以往常首选水溶性吗啡作为硬膜外术后预充药物，几乎可缓解各种类型的疼痛[5],H-镇痛作川持续时间较长。但吗啡具有显著的胃肠道反应、组织胺释放、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。芬太尼为选择性阿片受体激动剂，脂溶性很大，硕膜外腔注入后易透
8、过硬脊膜，弥散进入蛛网膜下腔到达脊髓，主要通过与原位脊髓阿片受体结合发挥药效；与A组相比，不良反应少；在硬膜外镇痛时[6],其剂量较吗啡小11倍。据报道芬A尼的镇痛强度为吗啡的75〜125倍，
