剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛术的临床观察

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1、剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛术的临床观察【关键词】剖宫产术我院自2001年开始将硬膜外自控镇痛术应用于剖宫产术后产妇镇痛，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2001年10月〜2002年4月在我院实施选择性剖宫产术，并要求实施术后自控镇痛术的产妇40例为观察组,并随机抽取同期未实施术后镇痛产妇33例为对照组，两组在孕周、年龄、手术指征、手术时间、手术方式等方面差异无显著性,两组产妇均无严重的产、内科合并症。1.2方法剖宫产麻醉均采用连续硬膜外阻滞，穿刺点在L1〜2或L2〜3,观察组术毕于硬膜外导管连接一次性自控镇痛泵，镇痛液为1000ml生理盐水内加入吗啡5m

2、g、布比卡因125mg,速度为加1/h,持续48h,对照组于术毕拔除硬膜外导管，术后6h肌注哌替噪75mg,6h后再肌注1次。1.3观察内容及制定标准镇痛效果:记录产后24h产妇疼痛情况，按WHO疼痛分级标准，分为无痛（0级），轻微疼痛（I级）,明显疼痛（II级）和强烈疼痛（III级）；阴道出血情况：以术中出血量+术后出血量（卫生巾计算法计算）；母乳喂养情况：以24h哺乳次数及出院时纯母乳喂养率比较。另外观察术后尿潴留、恶心、呕吐等不良反应。1.4统计学方法所有结果均采用x2检验或t检验。2结果两组产妇中观察组无痛或轻微疼痛39例，高达97.5%,两组比较差异有非常显著性（P〈0.

3、01）,而产后出血量比较差异无显著性。两组产妇均实行母婴同室，产后30min内由专人指导开始早吸吮;对照组产妇多因疼痛不能保证按需哺乳或哺乳时间短，24h喂养次数和出院时纯母乳喂养率均低于观察组（P〈0.01,P〈0.05）。见表1。表1两组各指标对照比较（略）观察组中1例产妇出现头晕、嗜睡症状，对照组1例有恶心、呕吐，停药后症状均消失。3讨论剖宫产术后由于腹部切口疼痛和宫缩痛严重影响了产妇的休息、睡眠、进食，使得产妇体能不能得到很好的恢复，同时由于疼痛使得一部分产妇拒绝哺乳或哺乳时间过短，次数过少，疼痛导致焦虑致交感神经兴奋，抑制泌乳素分泌，使乳汁分泌减少。传统方法是肌注哌替喘，

4、其缺点是镇痛时间短，硬膜外自控镇痛术经硬膜外腔注入的麻醉性镇痛药直接与背角的阿片受体结合，由此产生镇痛功效，同时无任何感觉和运动神经阻滞[1,2],持续小剂量给药可使药物浓度始终维持在最低有效状态，同时，避免了药物的副作用，这一方法改善了产妇术后的精神状态，休息、睡眠好，活动量增加，泌乳素增多，授乳时间延长，间接刺激了宫收缩，形成了良性循环[3]o本研究中，观察组产妇术后镇痛有效率、24h哺乳次数及出院时纯母乳喂养率都明显高于对照组，而在肠道、膀胱功能恢复、子宫收缩、产后出血等方面和对照组比较差异无显著性。总之，硬膜外自控镇痛术可提高剖宫产术后产妇生活质量，对其恢复无不良影响，并可

5、促进早吸吮，提高母乳喂养成功率，值得临床推广应用。参考文献1余守章.自控镇痛方法用于分娩镇痛•中国实用妇科与产科杂志，2000,(16)2:71.2江明胜，杨藻宸•药理学，第3版•北京:人民卫生出版社，1992,134.3张晓丽•静脉和硬膜外PCEA用于术后镇痛的效果评价•中华麻醉学杂志，1998,48(4):251・(编辑建伟)作者单位:300140天津市第四中心页院妇产科作者：申健董艳双乔丽莹