二次剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果的观察

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1、二次剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果的观察刘立新崔金玲（河南省兽山县人民医院妇产科河南兽山467300）【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0227-02由于目前社会观念的改变、生活质量的提高，生理产科及病理产科的发展，愈来愈多的产妇选择剖宫产作为终止妊娠的方式。剖宫产术后宫缩痛及切口痛，给产妇带来了巨大的痛苦，特别是行二次剖宫产的产妇，由于生理、心理的因素更加惧怕疼痛，因此，有效地减轻疼痛，促进产妇生理及心理的康复，是产妇的迫切要求。木研宄拟采用罗哌卡因和布比卡因配伍舒芬太尼

2、用于二次剖宫产术后硬膜外镇痛，观察上述两种药物的镇痛效果及毒副作用,并探讨术后硬膜外镇痛对产妇泌乳、恶露量及胃肠道功能恢复的影响。1资料与方法1.1一般资料采用随机的方法，选择择期行二次剖宫产的产妇60例，随机分为罗哌卡因配伍0.5μg/ml舒芬太尼（A组｝和布比卡因配伍0.5μg/ml舒芬太尼（B组）,每组30例。两组产妇第一次手术均在我院3年前完成,术式为子宫下段横切口，两组产妇在年龄、孕次、身高、体重方面无明显差异性（P〉0.05）。1.2产妇选择标准37周<孕周<42周；有一次剖宫产史，无其

3、他手术病史；产妇要求行二次剖宫产术。无慢性疼痛病史、无慢性胃肠道病史；无吸烟、饮酒、吸毒病史；心肝肾功能正常。1.3麻醉方法釆用常规硬膜外穿刺和腰穿刺。先行硬膜外穿刺成功后退出针芯插入腰穿针针，根据产妇情况缓缓推注布比卡因8-10mg,拔岀腰麻针置入硬膜外导管，产妇平卧后调整平面，此后根据平面酌情给药。术中监测BP、HR、ECG和SPO2情况。1.4镇痛方法两组患者均在缝合腹膜吋，经硬膜外导管分别一次注入0.5%罗哌卡因加0.5μg/ml舒芬太尼（A组）、0.375%布比卡因加0.5μg/ml舒芬太尼（B组）5

4、ml,术毕保留硬膜外导管，连接止痛泵（镇江康利医疗器械有限公司行患者自控硬膜外镇痛。镇痛泵中药液由麻醉师配置,A组术后硬膜外用药为0.225%罗哌卡因100ml配伍0.5μg/ml舒芬太尼，B组术后硬膜外用药为0.12%布比卡因100ml配伍0.5μg/ml舒芬太尼，标称流量2.0ml/h,两组术后观察时间为48h。1.5观察指标记录术后48h的镇痛、镇静、运动阻滞、心率、血压、恶露量、泌乳情况、排气情况和毒副反应情况。1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以-x±s表示，

5、记数资料比较采用卡方检验。2结果2.1产妇术中一般情况比较两组产妇术中输液量、术中出血量、局麻药用量及术中子宫与腹膜、肠管粘连情况比较差异无显著性（P〉0.05）。2.2两组产妇在镇痛、运动阻滞情况、恶露量及泌乳方面比较无明显差异性。2.3最早肛门排z气吋间两组产妇最早肛门排气时间在四个时间段内的例数差异有显著性（P<0.05）。两组产妇术后最早肛门排气发生情况［n（%）］A组24小时肛门最早排气时间与B组相比具有明显差异性,（P<0.05},A组1例排气吋间大于48小时可能是术中产妇盆腔粘连较严重所致。2.4不良反

6、应术后A组产妇出现轻微恶心呕吐1例、低血压1例,B组产妇出现轻微恶心呕吐4例、头晕2例、低血压1例，两组比较有显著性差异。3讨论疼痛是一种不良刺激，对产妇术后康复不利。剖宫产术后镇痛可减轻产妇的紧张、焦虑情绪，使其精神舒畅，从而促进泌乳及胃肠道功能的恢复。二次剖宫产术后常因麻醉药物、术后疼痛、盆腔粘连分解等多种因素导致患者出现胃肠蠕动抑制[1L促进胃肠道功能恢复，使产妇心情愉悦，对整个产褥期的恢复具右重要意义。局麻药术后硬膜外镇痛能阻断疼痛传入刺激,致副交感神经兴杳性增高，增强胃肠收缩力[2】。另一方面，术后硬膜外镇痛使产

7、妇疼痛减轻，可以尽早哺乳，进一步刺激子宫收缩，有利于产褥期恢复。布比卡因是一种酰胺类局麻药，其镇痛作用强，在临床上广泛成用。但布比卡因对心脏及中枢神经系统有较大的毒性。罗哌卡因毒性较低，尤其是感觉阻滞和运动阻滞分离明显。二者相比，罗哌卡因较布比卡因有一定的优势，故A组胃肠道功能恢复快。舒芬太尼是人工合成类阿片药，与长效局麻药合用，可提高镇痛效果,减少相互药物剂量，从而使药物毒副反应减轻。另外，二次剖宫产病人由于上一次手术在生理及心理上的创伤,合理的术后镇痛更有利于产妇术后机体的康复，提高生活质量。参考文献[1]Kehlet

8、H.Multimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation[J]•BrJAnaesth,1997,78:606-617.[2]SteinbrookRA.Epiduralanesthesiaandgastr