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1、硬膜外自控镇痛用于剖宫产手术的临床观察（作者:单位:邮编:）作者：田雅慧高丹侠徐军李美琴【摘要】目的观硬膜外自控镇痛（PCAE）用于剖宫产手术的镇痛效果，乳汁分泌量，肛门排气时间及不良反应。方法硬膜外自控镇痛用于剖宫产手术，临床观察研究组和对照组共400例。结果研究组明显优于对照组。结论硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后，镇痛效果可靠，持续时间长，不影响子宫复旧，利于消化道功能恢复，加速乳汁分泌，促进母乳喂养，抑制围术期应激反应，减少产后不良反应。【关键词】硬膜外自控镇痛；剖宫产术；泌乳量Patientcontrolledepiduralanalgesiaappliedtopos
2、toperativeofcaesareanbirth[Abstract】ObjectiveToobserverespectivelyabirritationeffect,lactationvolume,thetimeofexpelflatusfromanusanduntowardreactionoftwogroups.MethodsPatientcontrolledepiduralanalgesia(PCEA)isappliedtoCaesareanbirth‘totally400patientsinclinicalobservationstudygroupandcontr
3、olgroup.ResultsThestudygroupsignificantlyexcelscontrolgroup.ConclusionAppliedtopost-operationofCaesareanbirth,PCEAshowsreliableabirritationeffect,longerdurationandnoinflueneeoninvolutionofuterus,benefitsthefunctionalrehabilitationofalimentarytract,promoteslactation,improvesbreastfeeding,re
4、strainsstressreactionofsurgeryperiod,andreducesuntowardreactionofpostpartum.[Keywords]patientcontrolledepiduralanalgesia;caesareanbirth;lactationvolume硬膜外自控镇痛（PCEA）技术是现代镇痛治疗的最佳方式，也是临床疼痛治疗的重要手段之一[1Jo与传统的间断口服式或肌肉注射镇痛药相比，PCEA具有镇痛效果可靠、持续时间长、用药量小、作用范围局限、对全身影响相对较小的特点，还可根据个体对止痛的不同需求而灵活用药，避免血液中不稳态
5、药物浓度变化。我院近几年硬膜外自控镇痛用于剖宫产手术，现将临床观察报告如下。1资料与方法1・1一般资料2002年7月〜2004年6月，在硬膜外麻醉下行剖宫产术的初产妇400例。其中自愿使用PCEA为研究组200例,另200例未使用PCEA作为对照组。年龄20〜36岁，孕期37-41周，无硬膜外麻醉史，无严重产科并发症，药物过敏史及乳房发育缺陷者。1.2方法1.2.1观组使用上海怡新产一次性自控镇痛泵，容积100ml,基础均速2ml/h,追加剂量0.5ml/次（镇定在15min内再次按压无效）&麻醉穿刺点：腰椎2~3间隙，向头置管35cmo术中麻醉用药：2%利多卡因15ml加
6、0.75%布比卡因5ml混合液。PCEA配制：芬太尼0・4mg,0.75%布比卡因20ml,氟哌利多2.5mg,0.9%氯化钠至100mlo给药方法：负荷剂量+持续剂量+PCA,剖宫产术毕给负荷剂量。吗啡1.2mg+生理盐水至5ml,与硬膜外导管连接配制药液的镇痛泵，患者自觉疼痛时，按压单次给药钮，追加药物达到满意镇痛效果。1.2.2对照组采用间断肌注哌替喘,首次50mg,必要时重复1次/6h,总量100-200mgo1.3观察指标1.3.1镇痛效果优：术后伤口无痛，睡眠好，患者满意；良：平静无痛，改变体位或深呼吸时微痛，睡眠欠佳；差：平静仍感伤口胀痛，影响睡眠，患者不满意
7、；无效：术后伤口持续疼痛，按压PCA无效。1.3.2乳汁分泌量400例产妇实行母婴同室、早接触、早吸吮、母乳喂养、按需哺乳。产后48h乳汁分泌不足为无乳汁或少量乳汁;乳汁分泌量足：哺乳6-10次/24h，婴儿吸吮后有节奏吞咽，安静睡眠。1.3.3肛门排气时间使用听诊器可以听到肠鸣音，产妇自觉有肠蠕动，肛门排出气体。2结果2.1镇痛效果见表1o研究组镇痛明显高于对照组，x2检验P0.05,差异有显著性。表1术后48h镇痛效果比较（略）2.2初乳分泌量见表2o研究组泌乳量大于对照组，P0.05,差异有显著性。表2术后4
