剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛（pcea）护理体会

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1、剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛（PCEA）护理体会郭巧慧（浙江省台州市中医院妇产科浙江台州318000）【摘要】目的：讨论剖宫产术后釆用自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果及护理体会。方法：回顾性分析浙江省台州市中医院产科2014年5月至2015年8月期间56例剖宫产分娩产妇的临床资料,采用数字单双号的模式分为对照组（传统镇痛模式）与研究组（自控镇痛泵并给予针对性的护理方案），每组各28例。对比两组产妇的镇痛效果、泌乳时间以及肛门排气时间。结果：研宄组产妇的镇痛效果、泌乳时间以及肛门排气时间均显著优于对照组产妇。结论：剖宫产术

2、后应用自控硬膜外镇痛（PCEA）并给予针对性的护理方案，能够获得更为理想的镇痛效果，并且能够减少泌乳时间与肛门排气时间，值得临床推广应用。【关键词】剖宫产术后：自控镇痛泵：硬膜外：护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）20-0261-02剖宫产术后疼痛是引发产妇交感神经兴奋与焦虑症状的重要因素，其会对产妇术后恢复产生不良影响。针对剖宫产术后疼痛，临床中主要采用间断静脉注射或者肌肉注射止痛药物的方式来镇痛，但因为担心镇痛药品使用过量或者成瘾,临床中通常都会存在镇痛不全的情

3、况，导致母乳喂养、术后早期活动以及乳汁分泌等受到一定程度的影响［1］。鉴于此，我院从2014年幵始采用自控硬膜外镇痛（PCEA）,并给予针对性的护理方案，取得了良好的临床效果，现将镇痛方法与护理体会进行如下总结。1.资料与方法1.1一般资料选取浙江省台州市中医院产科2014年5月至2015年8月期间56例剖宫产分娩产妇，采用数字单双号的模式分为对照组（传统镇痛模式）与研究组（自控镇痛泵并给予针对性的护理方案)，每组各28例。对照组中，年龄22〜36岁，平均年龄(31.3±5.2)岁；初产妇19例，经产妇9例

4、。研究组中，年龄23〜35岁，平均年龄(31.5±4.9)岁；初产妇20例，经产妇8例。1.2方法针对两组产妇都采用连续硬膜外麻醉。对照组产妇在术后立刻拔除硬膜外导管，在术后4〜6h疼痛阶段采用肌肉注射75mg盐酸哌替陡，6h以后再注射一次。研宄组产妇在术后保留硬膜外导管，然后连接自控镇痛泵，镇痛液选择125mg布比卡因与5mg吗啡融入100ml生理盐水中，速度控制为2ml/h,持续麻醉2d。1.3疗效评价标准镇痛效果根据WHO疼痛分级法：0级为无疼痛症状；I级为轻度疼痛，患者能够耐受，不影响睡眠，可以正常

5、生活；II级疼痛为中度持续性疼痛，会对睡眠产生轻微的影响，需要继续使用镇痛药；III级疼痛为疼痛感强烈，严重影响患者的睡眠。镇痛效果：0级为显效，I级为有效，II级与III级为无效［2］。与此同吋，统计两组产妇的泌乳吋间与肛门排气吋间。1.结果对照组产妇，0级疼痛3例，I级疼痛6例，II级疼痛为14例；III级疼痛为5例，镇痛有效率为32.14%(9/28)，泌乳吋间为(29.1±6.3)h,肛门排气时间为(37.6±8.7)h；研究组产妇，0级疼痛7例，I级疼痛17例，II级疼痛为3例；II

6、I级疼痛为1例，镇痛冇效率为85.71%(24/28),泌乳吋间为(14.9±5.6)h,肛门排气时间为(25.8±6.1)h。研究组产妇均优于对照组产妇，(P<0.05)差异具有统计学意义。2.护理体会3.1术前健康宣教为有效保障剖宫产术后硬膜外镇痛泵持续给药+自控给药获得理想的镇痛效果，护理人员必须要在术前主动向产妇及其家属讲解剖宫产术后镇痛对产妇预后的重要作用，讲解自控硬膜外镇痛（PCEA）所具奋的优势，具体的使用流程以及可能存在的不良反应，以此来缓解产妇恐惧、紧张以及焦虑等不良心理，切

7、实提升产妇的依从性，切实保障镇痛泵的顺利使用。3.2镇痛泵护理导管脱落是一种十分常见的现象，其会导致自控硬膜外镇痛（PCEA）失败。在剖宫产后，护理人员要固定好穿刺位置及对应的导管，在搬送产妇的吋候应当轻柔抬放，避免拖拉产妇的情况，从而奋效避免硬膜外穿刺点出现敷料脱落的情况。为防止产妇在无痛以后出现活动范围过大的现象，护理人员应当积极指导产妇进行坐起或者翻身，并i要指导患者注意保持硬膜外导管的自然顺畅，防止导管挤压、折叠、扭曲变形等。与此冋时，护理人员还可以将镇痛泵放置在产妇的针边，密切观察产妇的疼痛现象，倘若产妇出现疼

8、痛明显的现象，应当观察导管是否存在脱落、阻塞的情况，认真检査镇痛泵的连接位置［3】。此外，还必须要高度重视硬膜外穿刺点的无菌保护，密切观察穿刺点是否出现感染、出血等情况。3.3预防尿潴留采用自控硬膜外镇痛的产妇，非常容易产生尿潴留的症状。这就需要护理人员在术后每日冲洗产妇会阴两次，以此来避免尿路感染的现象，自控硬膜外