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1、剖宫产术后硬膜外镇痛泵护理体会【摘要】目的探讨镇痛泵在剖宫产术后应用的镇痛效果和护理方法。方法对206例剖宫产妇使用硬膜外镇痛泵,对镇痛效果进行观察,总结护理要点。结果术后48h镇痛效果,0～Ⅰ级193例,镇痛总有效率为93.7%。无明显并发症。结论剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵,镇痛效果好,不良反应少,术前做好宣教工作,术后严密观察,给予良好的护理。【关键词】剖宫产术后;术后镇痛;镇痛泵;效果;护理剖宫产术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋最主要的原因,可严重影响产妇的休息和情绪,不利于产后机体的恢复,随着人们生活水平的提高,“无痛
2、治疗”的概念广为患者接受。传统术后疼痛是采用间断肌肉注射或静脉注射止痛药物进行止痛,镇痛效果不确切,作用时间短,需反复多次用药,且有可能出现并发症。由于担心使用镇痛药物过量或成瘾,剖宫产术后往往存在着不同程度的镇痛不全,影响了产妇的休息和睡眠,阻碍了术后早期活动、乳汁分泌和母乳喂养[1]。镇痛泵的应用,有效的解决了剖宫产术后疼痛的问题[2]。我们2006年1月至2009年12月为206例剖宫产妇安置了一次性硬膜外镇痛泵,收到了满意的镇痛效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法51.1临床资料我院2006年1月至2009年12月剖宫
3、产妇206例,年龄21～38岁,孕期37～42周,均为初产妇,均无心、肺、肝、肾及血液系统疾病,无镇痛、镇静药物过敏史及药物成瘾史。术后常规给予缩宫素、防治感染等治疗。1.2方法所有患者均经L2~3�间隙穿刺腰麻、硬膜外联合麻醉。术后保留硬膜外导管连接镇痛泵,选择南京宁创医疗设备有限公司生产的一次性使用输注泵。镇痛泵容积为100ml,恒定流速为2ml/h,镇痛剂配方为:吗啡5~10mg、氟哌利多3~5mg、0.125%~0.25%罗哌卡因或布比卡因,加生理盐水至100ml。采用持续给药+自控给药模式,持续给药恒速为2ml/h,患者
4、自觉疼痛时自控追加给药,每次量为0.5ml,间隔时间不少于15min。1.3观察指标镇痛效果:疼痛评定标准采用WHO疼痛评定法:0级为无痛;Ⅰ级为轻度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级为中度持续疼痛,睡眠受干扰,需用镇痛药;Ⅲ级为重度疼痛,迫切需要用镇痛药,睡眠受严重干扰。0～Ⅰ级为有效,Ⅱ～Ⅲ级为无效。2结果术后48h镇痛效果,0～Ⅰ级193例,镇痛总有效率为93.7%。期间监测血压、脉博、呼吸、心率平稳正常,8例患者有恶心,无呕吐、尿潴留、切口愈合不良等并发症,术后恢复顺利。53护理措施3.1术前心理护理为顺利进行剖
5、宫产术后硬膜外镇痛泵持续给药+自控给药治疗并取得满意的镇痛效果,术前向产妇及家属讲解镇痛治疗对患者的重要性,说明镇痛泵的应用目的、使用方法及使用过程中可能出现的不良反应,以消除其紧张、恐惧的心理及用药顾虑,有利于患者安静休息,精神状态和自理能力恢复快,母乳喂养早,促进乳汁分泌,提高纯母乳喂养比例,增强子宫收缩,减少产后出血。3.2镇痛泵的护理导管脱落是一种常见的情况,可能导致镇痛失败,术后要固定好穿刺部位及其导管,术后患者返回病房时注意轻柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺点的敷料脱落。避免患者无痛后活动范围过大,帮助患者翻身或坐
6、起,体位变动时注意保持硬膜外导管的自然通畅,抬放患者应轻柔,避免导管成角、扭曲、折叠或挤压变形。将镇痛泵放在患者枕边,注意观察产妇疼痛情况,如产妇疼痛明显,注意导管有无阻塞、脱落,观察镇痛泵的衔接部位。注意硬膜外穿刺点的无菌保护,观察穿刺点有无出血、感染,发现穿刺点敷料浸湿,及时更换。3.3一般护理个别患者对镇痛药物敏感,需严密监测患者生命体征,每半小时记录一次,使脉搏保持在60次/min以上,收缩压维持在90mm5Hg以上,注意呼吸和血氧饱和度的监测,如有异常情况及时报告医师处理。如出现恶心、呕吐等消化道症状,及时关闭镇痛泵开关
7、,注意取头侧位,以免呕吐物误吸入气管。密切观察阴道出血情况。部分产妇惧怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏导,鼓励患者做有效的深呼吸,定时翻身拍背,咳嗽时按压切口,避免切口裂开、出血,确保手术后恢复顺利。3.4预防尿潴留术后每天冲洗会阴两次,防止尿路感染。24h后拔出尿管,拔尿管前12h应夹闭尿管,每2h定期开放一次,锻炼膀胱功能,拔尿管后嘱产妇多饮水,4～6h后下床小便。3.5预防腹胀及便秘鼓励患者早期活动能够降低吗啡药物抑制肠蠕动的副作用,促进肠蠕动增快,肛门早排气,减轻腹胀,使产妇能够早日进食,有利于精神和体力的恢复。术后3d仍
8、不能肛门排气者,腹部给予松节油热敷,轻轻按摩腹部以促进排气,必要时肛管排气或使用开塞露缓泻剂。3.6预防压疮应用镇痛泵者易发生压疮,加强巡视,协助患者定时翻身,每2小时1次,严格交接班,建立翻身卡,严防压疮的发生。4结论剖宫产术后疼痛主要来自切口和
