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时间:2018-01-01
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1、剖宫产术后应用自控镇痛泵护理体会 摘要:随着医疗卫生事业的不断发展和进步,镇痛泵的使用为减轻剖宫产术后的患者的伤口疼痛,增强患者的舒适度,减少和避免因疼痛而导致的各种并发症,起到至关重要的作用,近年来得到了广泛的应用。在对剖宫产术后适应镇痛泵的患者进行护理时应掌握正确的方法,有针对性地进行护理,提高产妇生活质量,促进产后早日恢复。关键词:剖宫产,术后,自控型镇痛泵,护理。随着科学的发展,临床的镇痛措施从口服止痛药,肌肉注射镇痛药过渡到目前由镇痛泵自动镇痛的全新时代。自控镇痛泵是根据产妇及家属的自愿需要,麻醉医生根据产妇
2、的具体身体情况及止痛要求在手术结束前配好镇痛药物,注入镇痛泵中,设置好镇痛参数及给药速度,手术结束时直接连接置在硬膜外导管或静脉通道,镇痛泵会以均匀的速度向产妇体内输入镇痛药物,达到减轻产妇伤口疼痛的目的。1.资料与方法1.1一般资料5我院2011年8月份到2012年8月份选择足月妊娠并且具有剖宫产指征的产妇400例,其中初产妇300例,经产妇100例,剖宫产指征按照第七版《妇产科学》经临床术前检查无妊娠特有疾病和妊娠合并内、外科疾病等。观察组剖宫产术后保留硬外膜导管接镇痛泵给药,对照组剖宫产术后急拔除硬膜外导管,按传统
3、方法根据产妇的疼痛情况使用镇痛剂。1.2方法术所有进行剖宫产的产妇均采用硬膜外阻滞麻醉,术前由责任护士向产妇及家属宣教,介绍镇痛泵的原理,安全性,使用方法及注意事项,术后责任护士在使用镇痛泵期间加强巡视,对疼痛及镇痛效果及时进行评估,及时发现问题并正确处理。观察组保留硬膜外导管与镇痛泵连接,镇痛药液由0.1%-0.15%布比卡因12-16ml、吗啡8mg、氟哌利多1-2mg加生理盐水至100ml组成。泵设定参考值:负荷量4-6ml;单次给药剂量1ml;注射速度1min;锁定时间即两次注药间隔25min【1】;参数可根据患
4、者的情况酌情增减。自控型镇痛泵保留72小时。对照组术毕拔管,术后4-6h疼痛时肌肉注射盐酸哌替啶100mg。全部入选产妇均于产后30min内实行早接触,1h内实行早吸吮。母婴同回爱婴区后,在医务人员指导下实行按需哺乳,纯母乳喂养。1.3观察指标1.3.1镇痛效果评估标准对术后4、8、12、48h疼痛程度进行评分,疼痛评估采用口述描绘评分法(VRS)。Ⅰ级:无痛;Ⅱ级:轻微疼痛;Ⅲ级:中度疼痛,可忍受,不需补充其他镇痛药;Ⅳ级:剧痛,难忍,需补充其他镇痛药【2】。1.3.2临床观察项目5两组产妇术后镇痛效果。同时观察患者有
5、无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸困难等不良反应。记录患者恢复排尿、肠蠕动恢复时间和下床活动、伤口愈合等情况。2.注意事项在使用镇痛泵的过程中,首先要确保镇痛泵给药途径畅通,检查镇痛泵的连接情况及泵体管道有无漏液情况,防止硬膜外导管受压,打折或脱出,同时观察并了解患者镇痛效果,记录不良反应发生情况,及时通知麻醉医生处理。3.护理问题及解决措施3.1术后常规护理术后产妇返回病房,给予去枕仰卧位6h,头偏向一侧,以防止呕吐误吸,严密观察产妇神志情况,监测呼吸,脉搏,血压,血氧饱和度的变化,产妇腹部切口处放置沙袋4h,以防止
6、切口渗血及渗液,妥善固定好尿管,尿管及连接管处放置在双腿中间,定时活动下肢及背部骨隆处,防止压出褥疮,保持尿管通畅。切口疼痛一般发生在术后24-48h,肠功能恢复、肛门排气在术后72h内。剖宫产术的疼痛主要来自腹部切口和子宫收缩。观察组采用自控镇痛泵留置72h,绝大多数产妇未诉疼痛,镇痛效果明显优于对照组。对照着产妇由于切口疼痛明显不能主动进行早期下床活动,从而影响术后早期恢复。少数产妇出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应,经对症处理后缓解,两组无明显差异。两组切口均为一期愈合。5通过观察术后使用自控型镇痛泵的产妇,随时了
7、解疼痛治疗效果,及时发现所出现的问题,及时处理相关的副作用,引导产妇正确认识,并做好耐心的解释工作,将副作用的发生降低到最大限度,使产妇达到预期的镇痛治疗效果。术后镇痛有利于催乳素的分泌。术后镇痛对新生儿没有不良影响,是安全可行的。剖宫产术后应用自控型镇痛泵更容易完成早吸吮、按需哺乳,因产妇更多地处于无痛状态。所以术后镇痛对母乳喂养十分必要。3.2产后出血产科术后的患者除有伤口疼痛外还有子宫收缩痛,我们要定时观察子宫收缩,宫底高度情况。若阴道出血多,恶露不止,宫缩乏力可按摩子宫遵医嘱给予宫缩剂。发现问题,及时报告医生并协
8、助进行处理。3.3恶心,呕吐术后恶心,呕吐发生原因有:麻醉本身用药,手术刺激,术后用药,镇痛用药,患者体质及其它影响因素,发生恶心,呕吐情况时,首先区分恶心,呕吐的原因,给予对症,对因处理,从精神、心理方面,安慰、鼓励患者,呕吐严重时遵医嘱给予止吐药物,根据患者疼痛情况,遵麻醉医生医嘱,是否关闭镇痛泵。3.4预防并发
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