剖宫产术后自控镇痛产妇的护理体会

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1、剖宫产术后自控镇痛产妇的护理体会赵艳孔桂香（山东大学第二医院产科病房250033）【摘要】目的通过对剖宫产术后产妇应用自控镇痛的对症有效护理，来提高自控镇痛的效果，来达到促进母乳喂养的要求。方法选取我科2005年6月一2006年6月，选择性剖宫产术应用自控镇痛的产妇50例，对其进行观察护理，监测牛.命体征的变化，加强基础护理，保持输液管道的通畅，加强肢体的活动减少并发症的发生。加强并发症的观察和护理，作好健康教育及心理护理，以促进产妇的身心健康及促进母乳喂养成功。结果通过对应用自控镇痛产妇有效的护

2、理，减少了疼痛引起的不适，大大提高母乳喂养的成功率。结论自控镇痛术可提高剖宫产术后产妇生活质量。【关键词】自控镇痛剖宫产产妇护理剖宫产术后由于腹部切口疼痛和宫缩痛严重影响了产妇的休息、睡眠、进食，使得产妇体能不能得到很好的恢复，同时由于疼痛使得一部分产妇拒绝哺乳或哺乳时间过短，次数过少，疼痛导致焦虑致交感神经兴奋,抑制泌乳素分泌，使乳汁分泌减少。自控镇痛（PCA）:是在病人感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的药物，其特点是在医生设置的范围内，病人自己按需要调控注射止痛药

3、的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的不同镇痛要求。自控镇痛术可提高剖宫产术后产妇生活质量，对其恢复无不良影响，并可促进早吸吮，提高母乳喂养成功率。现将护理体会报告如下。1.资料与方法1.1病例选择2008年6月〜2009年6月在我院实施选择性剖宫产术，并要求实施术后自控镇痛术的产妇50例为观察组，并随机抽取同期未实施术后镇痛产妇46例为对照组，两组在孕周、年龄、手术指征、手术时间、手术方式等方面差异无显著性，两组产妇均无严重的产、内科合并症。1.2方法使用PCA泵的病人术后回病房

4、后，镇痛液硬膜为罗派卡因2支、芬太尼4支、格拉司琼1支、维生素B122支；静脉为芬太尼7支、盐酸高乌甲素4支、格拉司琼1支。速度为2ml/h,持续48h,护士应把手柄放在病人的手里，告诉病人疼痛吋按动手柄。对照组于术毕拔除硬膜外导管，术后6h肌注哌替啶75mg,6h后再肌注1次。1.3观察内容及制定标准镇痛效果:记录产后24h产妇疼痛情况，按WHO疼痛分级标准，分为无痛（0级），轻微疼痛（I级），明显疼痛（II级）和强烈疼痛（III级）；阴道出血情况:以术中出血量+术后出血量（卫生巾计算法计算）；

5、母乳喂养情况:以24h哺乳次数及出院吋纯母乳喂养率比较。另外观察术后尿潴留、恶心、呕吐等不良反应。1.4护理措施1.4.1疼痛观察与评估如果病人疼痛仍未减轻，则应通知麻醉医师调整PCA泵止痛药的剂量。1.4.2观察呼吸情况因为PCA泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其对老年人、低血容量、剂量过大、在持续泵注射基础上给药等因素将增高呼吸抑制的发生率。所以，对术后使用PCA泵的病人给予鼻塞或鼻导管吸氧，监测呼吸、血压、脉搏，并有记录。对止痛效果不明显的病人应请示麻醉医师，

6、能否再肌注杜冷丁。1.4.3局部穿刺部位的护理PCA泵的给药途径主要有2种：静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）。护士应注意观察穿刺部位有无渗出，告诉病人活动吋不要牵拉PCA泵的管道，防止将导管从体内拔出。每天更换穿刺部位的敷料，预防局部的感染。1.4.4皮肤护理定吋翻身，防止硬膜外导管致背部皮肤长期受压引起褥疮。但要注意防止管道脱出。管道一旦拔出，针眼处持续压迫24小时。并保持局部的清洁干燥。预防感染。并行局部的按摩，增进舒适感。1.4.5肢体肿胀对于静脉泵应注意的问题，抬高输液肢体

7、，以预防及减轻肿胀。经常行局部的按摩，以促进局部的吸收减轻水肿。经常活动肢体，勿长期置于一个体位。以免引起血栓的形成，加重肿胀。患者采用周围静脉自控镇痛泵后，在镇痛的同时也降低了末梢神经的敏感性，致感觉迟钝，患者不易察觉不舒适感。1.4.6静脉管道通畅静脉留置针勿扭曲阻塞及脱出，影响静脉止痛的效果。勤巡视病房，早期发现问题及吋处理。确保输液通畅，保证镇痛效果。1.5止痛药副反应的观察及护理：1.5.1恶心、呕吐是常见的反应为了预防该反应的发生，麻醉医师一般在止痛药中加入小剂量的氟哌啶1〜3mg,该

8、药有较强的镇静止吐作用。由于个体差异，护士仍需注意观察带泵病人冇无恶心呕吐的发生。如果病人冇恶心反应，应让病人头偏向一侧，防止呕吐误吸，呕吐严重者应请示医生。1.5.2部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象嗜睡的病人呼之能醒,护士应经常喊醒病人，观察病人睡眠时的呼吸情况，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。1.5.3抑制肠蠕动由于PCA泵使用的止痛药一般是芬太尼等阿片类药物，这些药物冇抑制肠蠕动的副作用，因此,护士应注意观察病人的肠蠕动情况：肠鸣音、排巧、排便。腹胀、术后3天仍未