剖宫产术后静脉自控镇痛临床观察及护理

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1、剖宫产术后静脉自控镇痛临床观察及护理[摘要]目的：通过临床病例分析探讨产妇在剖宫产术后行静脉自控镇痛（PCIA）的效果，并对相应的护理措施进行总结与分析。方法：随机选取我院妇产科2013年1月至2013年12月期间行剖宫产的产妇80例作为本组研究的观察对象，按照术后镇痛方式的不同将其分为对照组与观察组各40例，对照组行肌内注射盐酸哌替啶镇痛，观察组行PCIA，对比两组产妇的镇痛效果、术后开奶时间、肛门排气时间及不良反应发生情况，并总结相应护理措施。结果：剖宫产术后4h、8h、24h、48h，观察组的镇痛效果均明显优于对照组，观察组的术后不良反应少于对照组，均具有统计学意义，P&l

2、t;0.05。结论：产妇在剖宫产术后行PCIA镇痛效果优于传统镇痛药物，可以有效减少术后不良反应的发生，促进开奶与肛门排气，可以作为剖宫产后首选的镇痛方式。[关键词]剖宫产;静脉自控镇痛（PCIA）;盐酸哌替啶近年来，PCIA已经成为妇产科剖宫产后常用的控制疼痛手段，产妇可以通过自控镇痛减轻腹部切口疼痛及宫缩痛，促进机体的恢复，使其在无痛的情况下度过术后恢复期;与传统镇痛药物镇痛相比具有镇痛及时、操作简便、活动不受限制、血药浓度稳定等优点[1]。本文中将通过临床病例分析探讨产妇在剖宫产术后PCIA的效果，具体报告如下。71资料与方法1.1临床资料随机选取我院妇产科2013年1月至

3、2013年12月期间行剖宫产的产妇80例作为本组研究的观察对象，按照术后镇痛方式的不同将其分为对照组与观察组各40例。对照组中，年龄21-36岁，平均（26.74±3.13）岁;孕周37-41周，平均（39.35±1.56）周;初产妇27例，经产妇13例。观察组中，年龄20-37岁，平均（26.73±3.53）岁;孕周38-41周，平均（39.63±1.71）周;初产妇24例，经产妇16例;所有产妇均采用腰-硬联合麻醉[2]，且在年龄、孕周、孕次方面无显著差异，具有可比性。1.2镇痛方法对照组在产妇出现疼痛时，肌肉注射盐酸哌替啶50～100mg，4-6h内重复给药，总给药量<20

4、0mg。观察组在产妇拔除硬膜外导管后，静脉注射布托啡诺1mg，并使用静脉电子镇痛泵（镇痛液：布托啡诺10mg+生理盐水共100ml）;电子镇痛泵持续量为2ml/h，1ml/次，间隔15min。1.3护理方法1.3.1常规护理7密切监测产妇的血压、心跳、呼吸、血氧饱和度等生命体征，并评估其疼痛程度;固定静脉留置镇痛泵管道并保持通畅，注意观察局部穿刺点是否有红肿或脓性分泌物渗出，每天用碘伏对穿刺皮肤进行消毒。1.3.2不良反应护理（1）头晕、嗜睡：降低镇痛泵持续给药量，严重者应暂时关闭镇痛泵并静脉注射盐酸纳洛酮;（2）恶心、呕吐：指导患者深呼吸，保持病房空气清新。呕吐时将患者头偏向一

5、边，防止窒息，必要时可给予肌肉注射甲氧氯普胺10-20mg或静脉注射恩丹西酮4mg。（3）尿潴留：尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致，在护理中注意掌握拔除导尿管的时机和导尿护理。（4）呼吸抑制：呼吸抑制是剖宫产术后最严重的不良反应之一，会危及产妇的生命，因此术后要第小时对产妇的呼吸进行检测。1.3评价标准[3]镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）疼痛评分，分别于术后4、8、24、48h各进行一次随访，完全无痛：0分;良好：小于3分;基本满意：3-4分为;差：大于5分;剧痛：10分。1.4统计学方法研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用

6、卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。2结果72.1镇痛结果观察组产妇术后4h、8h、24h、48h的镇痛效果均明显优于对照组，P<0.05，见表1。表1两组产妇术后VAS情况对比（±s）组别4h8h24h48h观察组（40例）2.77±0.452.57±0.562.25±0.511.91±0.61对照组（40例）3.36±1.553.14±0.472.81±0.662.16±0.52P<0.05<0.057<0.05<0.052.2不良反应观察组出现头晕1例、恶心2例、嗜睡2例、呕吐4例，未出现其严

7、重不良反应，对照组出现嗜睡2例、皮肤瘙痒3例、尿潴留4例、呕吐4例、恶心5例、头晕7例;观察组的不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05，见表2。表2观察组与对照术后不良反应发生率对比（n/%）组别恶心头晕呕吐皮肤瘙痒嗜睡尿潴留观察组（n=40）2/51/2.54/1002/507对照组（n=40）5/12.57/17.54/103/7.51/2.54/10P<0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.053讨论剖宫产术后4