前列腺切除术后病人自控硬膜外镇痛（pcea）治疗体会

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1、前列腺切除术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）治疗体会一一附164例报告宫科（海城市中心医院辽宁海城114200）【摘要】目的对164例前列腺切除术后硬膜外连接一次性使用止痛注射液泵持续自控镇痛的应用进行总结。方法选择164例前列腺切除术的患者，年龄62-65岁，一般状态良好，有术后持续镇痛需要者。手术结朿送病人回病房即经硬膜外导管接上一次性使用注液泵，时间为48-72小时，镇痛药PECA以局麻和麻醉性镇痛药复合使用，为0.2%布比卡因100ml（用生理盐水稀释）加曲马多lOOOmg加氟哌利多5mgo结果全部病例均无明显呼吸循环系统

2、影响及严重副作用，其中I级122例，11级22例，恶心呕吐8例.结论PECA有许多优点，括减少向头端扩散引起的副作用，连续稳定的镇痛效果避免波峰及波谷现象,易于与低浓度的局麻药混合使用，充分发挥短效阿片类药的作用。存在问题：程序设置，药物浓度配制，机械故障，部分病人及家属对PCEA使用阿片类镇痛药的顾虑心理等，有待今后不断完善。【关键词】病人自控硬膜外镇痛PCEA止痛注液泵【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0275-01自2006年1月-2013年10月，对使用国产一次性止痛注液泵

3、进行前列腺切除术后硬膜外持续镇痛164例，总结如下：1、资料与方法1.1临床资料164例前列腺增生症手术的患者，施行耻骨上前列腺摘除术或前列腺电切术，年龄62-85岁，一般状态稳定，有术后持续镇痛需要者，送病人回病房告知患者木人及家属并向有关工作人员交待，医生事先向病人讲明使用的0的和正确的操作方法，以便病人能按照自己的意愿注药镇痛。医生观察病情和用药效果，调整剂量和吋间，防止镇痛不足或用药过量，提高镇痛治疗，以策安全。1.2材料一次性使用止痛注液泵1.3镇痛方法手术结束送病人冋病房即轻硬膜外导管接上一次性使用注液泵，时间为48-

4、72小时，镇痛药为0.2%布比卡因100毫升（用生理盐水稀释）加曲马多lOOOmg加氟哌利多5mgo1.4镇痛分级及副作用的观察镇痛效果分为三级，I级为不痛或偶有轻痛，II级为疼痛较重，但尚能忍受，III级为疼痛不能忍受，需要辅助其他镇痛药。2、结果全部病例均无明显呼吸循环系统影响及严重副作用，其中I级122例，II级22例，恶心呕吐8例，无出现III级皮疹、皮肤瘙痒等副作用，出现术后疼痛多为血块阻塞、膀胱痉挛，经调整、冲洗膀胱后自行缓解。镇痛效果II级伴奋恶心、呕吐程度较轻。3、讨论术后持续镇痛有较多有点，效果确切，通过164例

5、应用证实，PCEA镇痛的I级效果122例。占74%,副作用少，只出现8例恶心、呕吐，并且成都较轻，未出现成瘾性,未冇严重并发症，如呼吸循环抑制等，也没冇低血压等症状出现，同吋镇痛终止吋需由经主治医生拔出膜外导管，因此，对艽镇痛效果及副作用的观察较为详尽。如果术后出血量少，无血块阻塞，膀胱炎症症状轻，效果较好。同吋平稳的镇痛效果可以减少术后出血，膀胱痉挛，冇利于疾病的康复。据报道曲马多与布比卡因联合应用，可明显提高镇痛效果，在冋一部位手术比较曲马多的镇痛效果，发现曲马多也可以提高其他药物的镇痛作用，提示应用曲马多可减少术后其他镇痛药

6、的辅助治疗。但发现，曲马多最易出现的副作用为恶心、呕吐，所以应用曲马多的同吋，常规加用镇吐药氟哌利多（2.5-5mg）.术后硬膜外持续自控镇痛药可达较满意的镇痛效果，镇痛效果及副作用的发生率与药物配伍、手术部位及手术范围冇关。氟哌利多可冇效的减少和预防曲马多引起的恶心、呕吐的反应发生。PCEA可减少向头端扩散引起的副作用，连续稳定的镇痛效果，避免波峰及波谷现象，易于与低浓度的局麻药混合使用，充分发挥短效阿片类药物的作用。存在问题：程序设置、药物浓度配制、机械故障、部分病人及家属对PCEA使用阿片类镇痛药的顾虑心理等，有待今后不断完

7、善。