硬膜外自控镇痛泵治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛临床观察.doc

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1、硬膜外自控镇痛泵治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛临床观察作者单位：466001河南省周口市人民医院通讯作者：张军民【摘要】目的研究硬膜外自控镇痛泵（PCEA）对前列腺摘除术后膀胱痉挛的缓解作用以及对并发症的影响。方法93例前列腺增生症（BPH）患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后，根据自愿原则分为两组并采用不同的术后治疗方法。PCEA组52例，对照组41例。记录两组患者术后48h膀胱痉挛次数、每次膀胱痉挛持续时间及术后肛门排气时间。结果PCEA组缓解膀胱痉挛作用明显优于对照组（PV0.01）；两组术后胃肠功能恢复差异无统计学意义（P>0.05）o结论前列腺摘除术后采用PCEA

2、可有效地缓解膀胱痉挛症状，减轻患者痛苦，对老年患者减少术后并发症、安全度过围手术期有着积极的作用。【关键词】硬膜外自控镇痛泵；前列腺摘除术；膀胱痉挛前列腺摘除术目前仍是治疗前列腺增生症的重要手段,但是术后出现的膀胱痉挛可增加术后继发性出血，膀胱冲洗不畅，影响患者的休息睡眠，延长患者的恢复时间，然而使用常规治疗方法疗效却欠佳。自2006年以来，笔者对前列腺术后患者采用硬膜外自控镇痛泵（PCEA）持续用药，使膀胱痉挛得到缓解，取得良好临床治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料前列腺增生患者93例，年龄56〜80岁，平均66.5岁；伴高血压35例，冠心病

3、33例,糖尿病16例，慢性肺气肿24例，脑血管后遗症13例。93例均在连续硬膜外阻滞麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后留置耻骨上膀胱造痿管和F20双腔气囊导尿管，导尿管气囊注水30ml,牵引气囊压迫膀胱颈口8-16h,以生理盐水持续冲洗膀胱。1.2术后治疗方法1.2.1PCEA法根据自愿原则，术后52例患者采用PCEA治疗，为PCEA组。PCEA组术后保留硬膜外导管，接镇痛泵。泵内药液100ml,含0.125%布比卡因、氟哌呢5mg、芬大7b0.4mgo镇痛泵流速为2nil/h,设定追加量每次0.5ml,锁定时间为30min,患者感到疼痛或膀胱痉挛时可按钮追加药

4、量，维持48h后取下镇痛泵，拔除硬膜外导管。1.2.2常规治疗方法41例采用常规方法治疗，为对照组。对照组根据患者疼痛及膀胱痉挛不同程度给予对症治疗,通常采用硝苯地平10mg舌下含化，肛用呼噪美辛25mg,山苞碧碱10-20mg静滴，合并疼痛时给予哌替定50mg肌注，也可以放出气囊内部分液体。1.3临床观察指标和疗效标准包括术后48h膀胱痉挛次数、每次痉挛持续时间、术后肛门排气时间。疗效评价分为显效、有效、无效。显效：无膀胱痉挛发生。有效：膀胱痉挛症状缓解明显，遗留症状轻微，能够耐受。无效：膀胱痉挛症状无缓解或缓解不明显，不能耐受。1.4统计学方法计量资料以均数土标

5、准差（x±s）表示，组间比较采用t检验和x2检验，以PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1PCEA组52例中术后有7例未出现膀胱痉挛，42例通过持续用药和自行追加药物有效控制痉挛，未给予其他药物。另有3例需要应用其他药物和措施。对照组41例均出现不同程度的膀胱痉挛，其中29例通过应用药物使膀胱痉挛有明显缓解，另有12例虽经应用药物，仍有不同程度的膀胱痉挛发生，患者不能耐受。PCEA组与对照组疗效比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。PCEA组术后48h内膀胱痉挛次数、每次膀胱痉挛持续时间均少于对照组（P

6、异无统计学意义。见表2。1.2PCEA组麻醉平面以下皮肤温、痛觉稍有减退，运动及神经反射均正常，带泵过程中无呼吸抑制，无恶心、呕吐及头痛头晕，无导管折断及硬膜外腔感染，亦未出现臀背部皮肤受压损害。对照组注射哌替定或山苞若碱后，12例出现恶心、呕吐，给予对症治疗后缓解。两组中均有2例患者进食后出现腹胀，轻度腹痛，经禁食及对症处理后缓解。3讨论前列腺摘除术后出现膀胱痉挛的原因较多，一般认为主要原因为长期膀胱出口梗阻导致的膀胱过度活动症（OAB）o主要病理变化包括：去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性，肾上腺受体功能改变，传入神经功能异常，多肽类、神经介质平衡失调，原发

7、或继发性肌性改变［1］。术前存在0AB,术后可频繁的发生膀胱不自主的收缩而引起膀胱痉挛。有资料显示前列腺增生患者0AB高达45%〜85%［2］o另外由于前列腺切除后，手术创伤、气囊牵拉压迫、引流管刺激、膀胱持续冲洗以及引流不畅造成的膀胱扩张等原因，几乎所有患者都出现不同程度的膀胱痉挛［3］。术后有效控制膀胱痉挛对于保证前列腺手术的成功有重要意义。前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗药物较多，常用的有硝苯地平、维拉帕米、。引喋美辛、双氯酚酸钠、山苣着碱、阿托品等，因给药方式、疗效欠佳或副作用临床应用受到限制［4］。哌替定、吗啡为中枢性止痛剂，用后虽然能减轻患者疼痛症状，但