硬膜外自控镇痛泵对前列腺术后膀胱痉挛的临床应用

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1、硬膜外自控镇痛泵对前列腺术后膀胱痉挛的临床应用作者：荆友科，荆涛，管建民，刘大军，董胜国【摘要】目的研究硬膜外自控镇痛泵（patient-controlledepiduralanalgesicpump，PCEA）对前列腺增生症（benignprostatichypoplasia，BPH）术后膀胱痉挛的缓解作用以及对并发症的影响。方法前列腺增生症（BPH）患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后196例，随机分为两组并采用不同的术后镇痛方法。PCEA组126例，泵内药液用0.125%布比卡因、5mg氟哌啶

2、、0.4mg芬太尼；对照组70例采用度冷丁、强痛定、氢溴酸高乌甲素或山莨菪碱等常规方法镇痛。记录两组患者手术日及术后3天膀胱痉挛次数、出血情况及术后肠鸣音恢复和肛门排气时间。结果(1)PCEA组缓解膀胱痉挛作用明显优于对照组（P＜0.001）；(2)PCEA组出血量明显少于对照组（P＜0.001）；(3)两组术后胃肠功能恢复差异无显著性（P＞0.05）。结论前列腺术后采用PCEA可有效地缓解膀胱痉挛症状，能明显减少并发症，减轻患者痛苦，对老年患者安全度过围手术期有积极的作用。【关键词】硬膜外自控

3、镇痛泵；前列腺增生症；膀胱痉挛【Abstract】ObjectiveToanalysetheremissionofPECA(Patient-ControlledEpiduralAnalgesicpump)oncystospasmofpatientsunderyandtheaffectonpost-operativeplications.Methods196BPHcasesly.PatientsofPCEAgroupptorelievepains.timesonthedayofoperationa

4、ndthethreedaysafteroperation，post-operativehemorrhage，andtherecoveryscheduleofthegastrointestinalfunctionesofcystospasminPCEAgrouparkablylessthanthoseincontrolgroup（P＜0.001）.（2）ThequantityofpostoperativehemorrhageinPCEAgroupymayreleasecystospasm，decr

5、easepatients’post-operativeplications.SoPCEAiseffectiveforpatients’recoveryfromprostatectomy.【Keyp；benignprostatichypoplasia；cystospasm前列腺增生症（BPH）患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后经常出现膀胱痉挛性疼痛，可使术后继发性出血加重，膀胱冲洗不畅，患者胃肠功能恢复时间延长，然而使用常规镇痛方法疗效却欠佳。自2002年以来，我们对前列腺术后患者采用硬膜外自控镇痛

6、泵（PCEA）持续用药，使膀胱痉挛得到缓解，取得良好临床镇痛效果，并发症明显减少，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料BPH患者196例，年龄55～76岁，平均67.5岁；伴高血压80例，冠心病72例，糖尿病32例，慢性肺气肿66例，脑血管后遗症59例。196例均在连续硬膜外阻滞麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后留置耻骨上膀胱造瘘管和F20～24三腔导尿管，导尿管气囊注水24～30ml，牵引气囊压迫前列腺窝20～40h，以生理盐水持续冲洗膀胱。1.2术后镇痛方法1.2.1PCEA法

7、根据自愿原则，术后126例患者采用PCEA镇痛，为PCEA组。PCEA组术后保留硬膜外导管，接镇痛泵。泵内药液100ml，含0.125%布比卡因、氟哌啶5mg、芬太尼0.4mg。镇痛泵流速为2ml/h，药液流速可根据患者需要随时调整，泵内药液可维持48h，如需继续用药镇痛，可再向泵内注入药液，否则可取下镇痛泵，拔除硬膜外导管。1.2.2常规镇痛方法70例采用常规方法镇痛，为对照组。对照组根据患者疼痛及膀胱痉挛不同程度给予对症治疗，通常采用度冷丁50～100mg或强痛定100mg肌注，或氢溴酸高乌

8、甲素16mg或山莨菪碱20mg静滴，也可以放出气囊内部分液体，不拔除尿管，可暂时减轻部分患者膀胱痉挛的症状。1.3术后并发症的评价标准（1）膀胱痉挛评价标准：患者自觉膀胱坠胀，膀胱刺激症状明显，急迫的排尿感［1］，持续时间30s左右，即记膀胱痉挛1次，并统计两组患者膀胱痉挛次数；（2）术后出血评价标准：患者每日留2次冲洗液标本，检查红细胞计数；（3）继发出血评价标准：冲洗液颜色深红，经快速冲洗，并增加尿管牵引力量及加强止血等措施仍不能控制，需再次手术止血者；（4）心肌缺血评价标准：患者出现胸闷、