外科论文：硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的管理心得

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1、外科论文：硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的管理心得为大家整理的外科论文：硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的管理心得，供大家阅读参考。术后疼痛严重影响着病人的康复和生活质量。病人自控镇痛(PCA)技术因疗效确切，用药合理，注重镇痛的个体变化而使术后疼痛的治疗达到一个新的境界。但在使用过程中，如不加强管理，就会发生意外情况或并发症。通过观察2600例硬膜外麻醉术后病人控镇痛分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料硬膜外PCA(PCEA)治疗2600例，ASAⅠ～Ⅱ级。男1138例，女1462例。年龄17～75岁。手术

2、种类主要为胆道、腹腔内肿瘤、前列腺、子宫切除、剖宫产及人工关节置换等。　　1.2方法及药物本组病人硬膜外术后PCA(PCEA)均采用国产PCA泵，药物配方:布比卡因150mg+芬太尼0.5mg+氟哌利多5mg+生理盐水配制成100ml混合液。程序设置:负荷量4ml、持续输出量2ml/h、自控给药量0.5ml/次、锁定时间15min。　　1.3效果评定术毕由麻醉医师护送病人回病房，向病人及家属交待PCA泵的使用方法和注意事项，记录并观察48h循环，呼吸功能等常规项目。每日4次查房观察镇痛效果，评分标准采用视觉

3、模拟评分法(VAS):0分为无痛，10分为剧痛，<3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差。　　2结果　　镇痛效果无痛76.5%，良好19%，基本满意3%，差1.5%，其中24例出现意外情况及并发症。多见于下列几种情况。　　2.1导管脱出9例，其中3例是病人胶布过敏发痒自行拆掉胶布导致导管脱出，6例属固定不妥病人活动将导管带出。　　2.2导管接头固定过紧，致使药物不能通过2例，麻醉医师查房时病人诉说刀口疼痛剧烈，检查发现因导管接头固定过紧，药物不能进入病人体内。处理:重新固定接头，追加一次负荷

4、量。再次查房时病人表示镇痛满意。　　2.3锥体外系反应6例，如患者，女，37岁，阑尾切除术后镇痛评分为无痛。术后12h出现双眼上翻、仰头等锥体外系反应征象。　　2.4自控使用不当4例，如1例剖宫产术病人，镇痛评分为无痛。术后不到30h，镇痛泵药物用完。询问患者得知，按键是由其丈夫和其家人启动，丈夫说怕妻子痛，所以间隔一会儿就按键1次。致2天的维持量提前用完。　　2.5硬膜外阻滞不完善，术后镇痛效果不理想4例，如患者，男，60岁，胆囊切除术。体重98kg，因肥胖，硬膜外穿刺指征不甚明显。置管稍有阻力，给药后有

5、麻醉平面，但不完善，改全麻。术毕PCEA效果差。按键1次只能维持10min，而且每次给药时，背部有针刺感。　　本文导航1、首页2、讨论【摘要】希望整理的外科论文：脑梗死后出血转化危险因素的文献综述分析能够给您带来一些灵感。[摘要]目的探讨脑梗死后出血转化与脑微出血及其他危险因素的相关性。方法回顾性分析2009年10月～2011年12月，本院492例脑梗死患者的临床资料，将其分为HT组(62例)和非HT组(430例)，分析两组中脑微出血(CMB)、抗凝治疗、高血压、大面积的梗死、年龄、吸烟、酗酒等指标是否有差

6、异，从而确定HT与CMB等危险因素的相关性。结果统计分析采用χ2检验，结果显示梗死后出血转化与CMB、高血压、大面积梗死、溶栓抗凝治疗有一定的相关性，差异有统计学意义(P<0.05)，而与另外几项危险因素：年龄、吸烟、酗酒HT组与非HT组间没有较大差别，差异无统计学意义(P>0.05)。结论CMB、高血压、大面积梗死、溶栓抗凝治疗可能是梗死后出血转化的危险因素。[关键词]脑梗死;出血转化;危险因素;相关性研究[中图分类号]R743[文献标识码]A[]1674-4721(2012)10(c

7、)-0053-02[本文转自：lunorrhagictransformation，HT)是指急性脑梗死后在脑梗死区内继发性脑出血[1]，是脑梗死急性期常见并发症，其出血程度从少量点状出血到脑实质血肿不等。目前认为脑梗死后出血性转化主要的发病机制是由于血-脑屏障的破坏及缺血-再灌注损伤[2]，从治疗方法来讲，溶栓治疗至今被认为是急性脑梗死的有效治疗方法，但溶栓可能导致缺血-再灌注损伤，从而增加脑梗死后出血转化的风险，一旦HT发生就有可能导致脑梗死患者病情恶化，影响治疗效果及预后，增加病死率。但对于合并脑微出血

8、(cerebralmicrobleed，CMB)的急性脑梗死患者而言，溶栓治疗是否会增加HT的风险，目前国内外尚无统一定论。因此，脑梗死后出血转化与脑微出血及其他危险因素的相关性研究已引起国内外学者的广泛重视，本文对2009年10月～2011年12月，本院住院的492例脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，探讨脑梗死后出血转化的相关危险因素。1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年10月～2011年12月住院脑