剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛对婴儿母乳喂养的影响

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1、剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛对婴儿母乳喂养的影响【摘要】　　探讨剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛对婴儿母乳喂养的影响，选择80例ASAⅠ～Ⅱ级单胎足月妊娠行剖宫产术初产妇，随机分为硬膜外自控镇痛组(PCEA组)与对照组，每组40例。术毕镇痛组硬膜外导管接病人自控镇痛泵，镇痛药配方芬太尼0.5mg＋0.75％布比卡因15mL用0.9％生理盐水稀释至100mL，持续泵注2mL／h，病人自控追加0.5mL／次，自控追加锁定时间15min。对照组术毕拔出硬膜外导管，术后伤口疼痛剧烈时肌注哌替啶50mg。结果，术后24h对照组MAP、RR、HR较PCEA组明显升高(P＜0.05)

2、，两组SpO2无明显变化(P＞0.05)。PCEA组术后6、12、24和48hVAS评分明显低于对照组(P＜0.01)。PCEA组产妇初乳时间、初次肛门排气时间早于对照组，初乳后24h内哺乳次数多于对照组(P＜0.05)。剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛效果完善，降低术后产妇的应激反应，能尽早给予新生儿吸吮，初乳时间提早，哺乳次数增多，肠排气时间提早，促进产妇早进营养增加泌乳。【关键词】剖宫产硬膜外镇痛母乳喂养7　　母乳是新生儿的最佳食物，产后早泌乳和多泌乳是保障母乳喂养的关键。然而，剖宫产术后疼痛导致的焦虑、交感神经兴奋引起的血浆儿茶酚胺增高抑制了母乳的产生。剖宫产术

3、后病人硬膜外自控镇痛已广泛应用于临床，其镇痛效果明显优于以往间断肌注阿片类镇痛药镇痛的常规方法［1］，但关于其对婴儿母乳喂养影响的研究则较少。本文就其对婴儿母乳喂养的影响作一临床观察。　　1资料与方法　　1.1分组　　选择我院2006年3月—2007年5月80例行剖宫产术初产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～32岁，单胎足月妊娠，无椎管内麻醉禁忌证。随机分为硬膜外自控镇痛组(PCEA组)和对照组，每组40例。两组病人年龄、身高、体重、孕周差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者术前30min肌注阿托品0.5mg，均经L2-3穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉，蛛网膜下腔注入

4、0.75％布比卡因2mL与10％葡萄糖液1mL混合液2mL行重比重腰麻，腰麻效果均满足手术要求，未用辅助麻醉药物，两组病人麻醉平面、手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。术毕镇痛组硬膜外导管接病人自控镇痛(PCA)泵，应用上海安洁AJ5806型一次性使用电子输注泵，镇痛药配方为芬太尼0.5mg＋0.75％布比卡因15mL用0.9％生理盐水稀释至100mL，持续泵注2mL／h，病人自控追加0.5mL／次，自控追加间隔锁定时间30min。对照组术毕拔出硬膜外导管，术后伤口疼痛剧烈时肌注哌替啶50mg。7　　1.2监测指标　　术后持续监测血压(BP)、心率(HR)、

5、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果，0分～10分：0分，无痛；10分，剧痛；1～2分，镇痛良好；3～4分，镇痛基本满意；≥5分，镇痛差。记录产后初次泌乳时间、初次泌乳后24h内哺乳次数、产妇术后首次肛门排气时间及并发症。　　1.3统计学方法　　所有数据用SPSS10.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，并进行方差分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2．1两组病人术后呼吸循环情况　　表1显示，术后24h对照组MAP、RR、HR较PCEA组明显升高(P＜0.05)

6、，两组SpO2无明显变化(P＞0.05)。表1两组病人术后呼吸循环情况(略)7　　2．2两组术后不同时间点VAS评分　　表2显示PCEA组术后6、12、24、48hVAS评分明显低于对照组(P＜0.01)。表2术后不同时间点VAS评分(略)　　2．3两组初乳时间、初乳后24h内哺乳次数、初次肛门排气时间　　表3显示PCEA组产妇睡眠好，初乳时间、初次肛门排气时间明显早于对照组，初乳后24h内哺乳次数明显多于对照组(P＜0.05)。表3两组初乳时间、初乳后24h内哺乳次数、初次肛门排气时间（略）　　2．4副作用　　恶心呕吐，PCEA组1例，对照组3例；轻度皮肤瘙痒，P

7、CEA组2例，对照组1例；无其它并发症。　　3讨论　　PCEA用于术后镇痛，因其方便、镇痛可靠、安全自控等优点被病人接受［2］。本研究PCEA组镇痛效果良好，有利于术后肠蠕动恢复，初次肛门排气时间明显早于对照组，因为布比卡因直接阻滞Aδ7纤维的疼痛刺激传导，又阻断交感神经，从而相对提高迷走神经张力，加速肠蠕动恢复［3-4］；阿片药作用于脊髓阿片受体，既能在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢传导，又能激活内源性镇痛系统，使镇痛效果更佳，运动神经阻滞更小，药物不良反应更少［5］。　　母乳由于具有喂养方便、无污染、营养最好、温度适中、有抗体等优点，是婴儿最理想的天然食品。母