22例剖宫产术后硬膜外自控镇痛致尿潴留的护理

《22例剖宫产术后硬膜外自控镇痛致尿潴留的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、22例剖宫产术后硬膜外自控镇痛致尿潴留的护理刘德琴(南漳县妇幼保健院441500)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)35-0227-01术后尿潴留是指术后24h拔出尿管后部分患者易发生尿储留：即拔出尿管后6-8小时不能排尿或排尿不畅，致膀胱尿液不能排除。术后尿潴留是产科最常见的并发症之一，常影响子宫收缩，是造成产后出血和泌尿系感染的重要因素，给患者带来极大的痛苦。剖宫产术后采用PCEA泵具有止痛效果好，利于术后早期活动，促进睡眠，促进哺乳，减少并发症的优点，被广大产妇所选用。

2、PCEA泵的持续镇痛时间一般为48h，硬膜外自控镇痛的产妇48h内镇痛药物仍持续注入体内，对膀胱起持续抑制作用，使膀胱壁逼尿肌收缩无力，容易引起尿溜留。1.资料与方法我科自2010年1月2011年12月孕妇1213人，在我科行剖宫产术，实施硬膜外自控镇痛泵。使用自控镇痛泵的907人，均无妊娠合并症，既往无尿储留病史的足月产妇，年龄在19-43岁，孕周36+3周-41+5周，发生尿储留22人。留置尿管时间为24小时。通过积极护理干预，解除尿储留16人，有6例重新留置尿管。2.护理硬膜外自控镇痛泵在术后48h拔除，留置尿管24h

3、拔除。实施护理于预可减少术后尿潴留的发牛.。1术前向孕妇宣传术前有关预防尿潴留的健康教育。2.介绍自控镇痛泵的工作原理：剖宫产手术多采取硬膜外麻醉，镇痛药物对膀胱功能宥一定影响。自控镇痛采用的局麻和镇痛剂，在麻醉的基础上加强了抑制中枢和降低神经反射的作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理排尿功能，从而增加尿潴留的发生。生理状态下，膀胱逼尿肌和括约肌受交感和副交感神经支配，由第2〜4骶髓发出的盆神经中含有副交感神经，其兴奋可使逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛，促进排尿，排尿反射沿盆神经传出时，逼尿肌收缩、尿道外括约肌松弛，尿液被

4、强大的膀胱内压驱出。针对以上因素，产妇在术后6h开始进行膀胱功能锻炼，避免了由于长期留置尿管和镇痛药物双重作用引起的膀胱麻痹现象，有效地锻炼了膀胱功能。2.产妇在术后冋病房清醒状态下，介绍硬膜外自控镇痛泵的使用方法和注意事项；介绍尿管留置吋间和注意事项，指导产妇多翻身，尽早活动；按医嘱定吋拔除尿管。在此基础上，再次强化预防尿潴留的有关知识，给予产妇一定自行排尿的心理暗示；尽早锻炼膀胱肌功能；在拔出尿管前，夹闭硬膜外自控镇痛泵，以阻止麻醉药对膀胱肌陶的抑制；指导产妇多饮水,冇尿意及吋与护士联系，可及吋拔出尿管，并鼓励产妇适当多

5、饮水和下床活动可加速药物代谢，促进药物排出，减少尿潴留的发生，并强调及吋排尿的重要性和下床小便吋的注意事项。1.讨论3.1尿潴留的常见原因是镇痛药物致膀胱括约肌反射性痉挛，张力增加，尿液排出受阻。而主要镇痛药物吗啡的药物作用之一是使输尿管平滑肌和膀胱括约肌肌力增加，膀胱逼尿肌乏力。留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。还奋因插尿管过程中损伤尿道黏膜，拔管吋造成尿道口黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。科学冇效的护理干预能预防术后尿潴留的发生，有利于产妇康复。3.2通过术前健康教育

6、能促使产妇自觉地施行奋利于健康的行为，改善、维持、促进机体的健康，使产妇掌握术后尿潴留健康教育的冇关知识，达到树立正确的健康观念，最终达到从根本上改变不健康行为。并实行心理暗示来鼓励产妇主动配合术后尿潴留的护理措施，达到事半功倍的效果。产妇拔除尿管后排尿时间短、尿潴留发生率明显低于急诊入院未宣教者。说明产妇在术前接受过足够的有关术后尿潴留原因分析、防范措施和自身护理的相关知识，在一定程度上减少或避免术后尿潴留的发生。1.小结术后尿潴留的护理干预主要通过健康教育形式，对产妇术后尿潴留的相关知识进行宣教，并及吋强化，提高了产妇自

7、我防范能力。护士针对高危因素进行护理干预，使护理工作由被动变为主动，增强了护士主动服务的意识。通过有效的护理干预措施，减轻了疾病对产妇生理、心理、社会功能的影响，提高了产妇的健康水平，明显改善了产妇的心理健康状况，使产妇及时避免痛苦，身心得到放松和恢复，同吋也体现了责任制护理工作的重要性，使护士的价值得到了更好的体现。