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1、曲马多用于乳腺癌术后病人自控静脉镇痛的临床观察作者：刘松峰闫玉荣卢克新张维维徐秀杰【关键词】曲马【关键词】曲马多；乳腺癌；自控静脉镇痛患者自控静脉镇痛（PCTA）现已广泛应用，我科选择非吗啡类强效镇痛药曲马多行PCIA用于乳腺癌术后的镇痛，疗效满意，总结如下。1资料与方法1.1-般资料本组ASAI-II级女性乳腺癌病人60例，年龄22〜74岁，体重40〜90kg,接受乳腺癌根治手术。将患者随机分为两组，治疗组和对照组；治疗组为曲马多应用于PCTA治疗术后疼痛，30例；对照组为传统肌注镇痛药，30
2、例。治疗组年龄23〜73岁，体重40'89kg；对照组年龄22~74岁；体重41~90kg。两组病人的一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。1.2方法治疗组病人手术结束前，先静注曲马多（石家庄第一制药厂生产）100mg,然后曲马多6001000mg+恩丹西酮8mg,0.9%生理盐水稀释至100ml,注入自控镇痛泵（珠海福尼亚医疗设备有限公司生产的一次性微量止痛泵，容量100ml）,PCA流量2ml/h,锁定时间、PCA用量。对照组曲马多100mg/次或哌替喘50mg+非那根50mg（度
3、非合剂）1〜4ml需要时肌肉注射。两组病人用药前后6、24h测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）并行术后VAS评分，观察有无并发症(如恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等)。术后疼痛评分(VAS)[1],以完全无痛为0分，难以忍耐的剧烈疼痛为10分;优良0〜3分，较差4~6分，无效7〜10分。1.3统计学处理所有数据以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为有统计学意义。2结果2・1循环系统变化两组病人用药前后SBP、DBP、HR无显著变化(P>0.05),详见表1。表1两
4、组病人用药前后SBP、DBP、HR变化情况(略)2.2镇痛效果及并发症治疗组优良率(90%)明显高于对照组30%(P<0.05),治疗组恶心、呕吐并发症的发生率低于对照组(P<0.05),详见表2o表2两组VAS评分及并发症情况(略)3讨论乳腺癌根治术切口大，创伤重，术后疼痛剧烈，影响病人术后的康复。传统的术后镇痛方法是根据患者主诉疼痛的程度使用阿片类药物，患者承受术后疼痛吋间长，术后并发症的发生率较高。而患者自控给药结合小剂量输注给药，镇痛效果好，并发症的发生率较低，血药浓度稳定、波动小，为静
5、脉镇痛的较佳给药方式。曲马多是一种新型屮枢镇痛药，近年来的研究表明，其镇痛作用机制如下：①作用于中枢系神经的阿片受体，丄要作用于U受体和K受体，但亲和力很弱。②抑制中枢神经去甲肾上腺素(NE)和5-轻色胺(5-IIT)的重摄取，两者分别通过肾上腺索能受体和5-HT受体激活下行单胺能递质系统，抑制脊髓疼痛通路而发挥作用[2]。曲马多血清浓度和镇痛效应的关系是剂量依从性的，为了达到术后镇痛的血清药物浓度，必须先静脉注射负荷剂量的曲马多50〜100mg后，再连接一次性微量止痛泵。曲马多治疗组的镇痛效果
6、优于对照组的原因之一取决于给药方式。药物的剂量应考虑到患者的休重，以每48h10~14mg/kg为宜，最人剂量不应超过1000吨。曲马多的不良反应发生率与剂量和给药途径有关[3],其与传统的阿片类止痛药物(如吗啡)相比，推荐剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制[4]。为降低胃肠道反应也可选用5-HT3受体拮抗剂类药物如恩丹西酮。参考文献1.DeWitteJL,SchoenmaekersB,SesslerDI,etal.Theanalgesicefficacyoftramadolisimpaired
7、byconcurrent[J]・AnesthAnalg,2001,92:13192.KissinI.Preetnptiveanalgesia:Whyitseffectisnotalwaysobvious[J]・Anesthesiology,1996,84:10153.VickerMD,ParaviciniD.Comparisonoftramadolwithmorphineforpostoperativepainfollowingabdominalsurgeryl[J].EutJAnaesthes
8、iol,1995,12(3):2654.VickersMD,OfiahertyD,SzekeiySm,etal.Tramadol:painreliefbyanopioidwithoutdepressionofrespirarion[J].Anaesthesia.,1992,47:291
