曲马多用于腰椎间盘术后静脉自控镇痛的疗效观察.doc

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1、曲马多用于腰椎间盘术后静脉自控镇痛的疗效观察何娟明广东省怀集县人氏原院（526400）摘要目的观察腰椎间盘术后病人采用曲马多静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛效果，治疗期间对血压、呼吸的影响，并与传统间断肌注镇痛（ConventionalAnalgesicTherapy,CAT）效果相比较，是否更具优越性。方法82例腰椎间盘手术病人随机分为静脉自控镇痛组（I组n二41）和肌注用药镇痛组（II组n二41）,I组术后行静脉自控镇痛。II组术毕肌注盐酸哌替唳ling/炬止痛。分别记录两组病例在用药治疗期间的心率（HR）、血压（BP）

2、、血氧饱和度（SpO,镇痛效果以及副作用的发生率。结果I组病例镇痛效果良好，镇痛有效率达100%,II组为56.1%。结论静脉自控镇痛效果确切，优于肌肉注射给药镇痛，利于术后病人康复。关键词腰椎间盘手术静脉自控镇痛曲马多腰椎间盘手术创伤大，伤口疼痛严重影响患者的康复，我院于2003年2月〜2004年12月，采用PCIA应用于腰椎间盘术后镇痛，效果满意，并同期与传统间断肌注镇痛相比较，现报告如下：1资料与方法1・1一般资料择期腰椎间盘手术病人82例，男53例，女29例，年龄26〜65岁，ASAI〜II级，体重43〜65血。随

3、机分为静脉自控镇痛组（I组）和肌肉注射用药镇痛组（II组），每组41例。1.2方法两组病例均选择硬膜外阻滞。I组手术结束后在前臂选择静脉穿刺，给予负荷量的曲马多1嗎/畑静脉注射，并接通PCA泵。以持续给药+PCA（单次剂量）模式给药。药物配制：曲马多500~700mg+氟哌利多5mg和生理盐水配成复合液100ml,注射速度为2ml/h,锁定时间为15〜30min。II组术后肌注盐酸哌替lmg/kgo两组病人术后常规给予鼻导管吸氧（2〜4L/min）,监测血氧饱和度（SpOJ和血压（朋）。采用视觉模拟评分（VAS）标准叫0分

4、为无痛，V3分为良好，3〜4分基本满意，＞5分为差。分别于术后4、8、12、24、36、48h进行镇痛评分并观察呼吸、血压、血氧饱和度以及恶心、呕吐和皮肤搔痒的发生率。1.3统计学处理所有数据以（x土S）表示，采用t检验，P<0.05为有显著性差异。2结果两组病人性别、年龄、体重、手术时间无明显差异（只>0.05）,见表1。表］两组病例一般情况比较（X土S）组别男/女年龄（Y）体重（kg）手术时间（min）I组(n=41)27/1445.2±16.357.5±6.2118.6±25.6II组(n-41)26/1544.5±

5、15.856.9±7.3121.2±32.4组间比较，*只>0.05I组病人镇痛效果确切，镇痛有效率达100%,II组为56.1%C>镇痛效果I组明显优于II组（Q0.05）,VAS评分见表2表2两组病例的VAS评分比较（x±S）组别0分(%)<3分(%)3〜4分（%）>5分（％）有效率I组Gf41)3380.48819.5112.430010011组(n-41)1126.82*717.07*614.63*1843.90*56.1*与II组比较，*/<0.05两组病例均无发生任何严重不良反应，但恶心、呕吐、瘙痒发生率II组

6、比［组明显增多（/>0.05）,见表3。表3两组病例术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率的比较（x土S）组别恶心呕吐%蛾辭%I组(n=41)37.3112.43II组(E1)921.9537.31与H组比较，/<0.053讨论腰椎间盘手术创伤大，术后疼痛是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤所产生的一种复杂生理心理反应，对病人产生多方面的负面影响，不利于机体恢复。疼痛的应激反应又抑制细胞免疫，除手术因素和病人病情等原因外，术后疼痛及其应激反应是引起术后并发症的关键因素図。腰椎间盘术后疼痛，以往多采用肌注吗啡或盐酸哌替唳等止痛法，但过

7、量会造成呼吸抑制或成瘾等副作用，且血药浓度不稳，通常镇痛不全。而PCIA是目前较为合理的镇痛方式，与传统的间断肌注或静脉给药镇痛比较给药更符合个体化原则，麻醉性镇痛药用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，对全身影响小，使患者变被动承受痛苦为主动按需使用，在锁定时间内仅有一次按压有效，但能使患者心理上得到安慰,改变患者的抗病情绪，缓减疼痛。文献报道⑶，曲马多在达到有效镇痛目的时，其依赖性极低，且无常用阿片类镇痛药物抑制呼吸的顾虑，尿潞留、恶心呕吐的发生率也明显也减少。腰椎间盘术后PCM作为一种调控手段，阻断过强的应激反应。本

8、实验结果显示，腰椎间盘手术病人术后采用PCIA,能有效地解除病人术后疼痛，使病人精神放松，情绪稳定，生命体征处于一个相对稳定的状态，这对于病人的康复十分有利，反映在术后24h血压、心率和血糖水平明显低于II组，而II组病人术后肌注盐酸哌替唳镇痛，血压、心率、血糖偏高，表明不能有效地降低应激反应，两组的镇