地佐辛复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察

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1、地佐辛复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察【摘要】目的：评价剖宫产术后应用地佐辛联合曲马多进行静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果和安全性。方法：选取笔者所在医院收治的40例行腰硬联合麻醉剖宫产手术患者，采用随机数字表法将其分为曲马多组（A组）和地佐辛联合曲马多组（B组），各20例，分别给予静脉镇痛。观察并记录患者的生命体征、疼痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）、舒适度评分（BCS）及不良反应。结果：术后两组的VAS、BCS评分、Ramsay评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：地佐辛和曲马多联

2、合用于剖宫产术后静脉自控镇痛效果好，能降低不良反应。【关键词】地佐辛；曲马多；自控镇痛中图分类号R614.2文献标识码B文章编号1674-6805（2014）16-0016-02剖宫产术后疼痛是手术患者常见的并发症，适当的术后镇痛有利于产妇脏器功能的恢复。目前，自控静脉镇痛（patientcontrolledintraveous6analgesia，PCIA）已被广泛应用于患者术后疼痛治疗[1]，而作为一种混合的阿片激动-拮抗剂，地佐辛具有较好的术后镇痛疗效和较低的不良反应。本文将地佐辛联合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛，观察其镇痛效

3、果、不良反应等情况，为临床用药提供依据。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月-2013年7月于笔者所在医院行腰硬联合麻醉足月妊娠拟行剖宫产手术产妇40例，以美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，无阿片类药物过敏史，无椎管内麻醉禁忌证，且能正确理解镇痛评分为标准。采用随机数字表法将其分为曲马多组（A组）、地佐辛联合曲马多组（B组），各20例。A组年龄（26.3±3.6）岁，体重（74.0±6.5）kg，手术时间（30.1±10.4）min。B组年龄（26.2±3.4）岁，体重（75.0±7.7）kg，手术时间（30.2±

4、10.7）min。患者均给予面罩吸氧。两组患者一般资料等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均采用腰硬联合麻醉进行手术，40例产妇术前均不使用药物，并给予吸氧，监测各项生命体征，并记录数值；手术时取左侧卧位选择L2～3行腰硬联合麻醉，控制麻醉平面在T4以下。结束前10min开启PCA泵，术后所有患者均行PCA24h。A组给予7mg/kg曲马多注射液（德国格兰泰有限公司），B组给予0.2mg/kg地佐辛（扬子江药业集团，国药准字：H20080329）与5mg/kg曲马多注射液。6药物均用0.9%氯化钠注射液

5、稀释至100ml，另加托烷司琼5mg止吐。1.3观察指标以手术结束时为起始点（T0），记录镇痛后2、4、8、12、24h（T2、T4、T8、T12、T24）的数值。以疼痛评分（VAS）0～10分来评估镇痛效果，5分为镇痛差。舒适度评分（BCS）分0～4级，0级为持久疼痛；1级为静时无痛，深呼吸或咳嗽时加剧疼痛；2级为静卧时无痛，深呼吸或咳嗽时微痛；3级为深呼吸无痛；4级为咳嗽无痛。镇静评分（Ramsay）：1分为烦躁不安，2分为平静合作，3分为嗜睡但能听指令，4分为睡眠时可唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为呼唤不醒。Ramsay镇静评分2

6、～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度[2]。同时详细记录不良反应情况。1.4统计学处理所得数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05），详见表1。2.2不良反应A组患者恶心呕吐、头晕、嗜睡共9例，发生率为45.0%，B组患者恶心、头痛共3例，发生率15.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。3讨论6疼痛是剖宫产术后不可避免的，但由于会引起产妇血压升高和心率快，因疼痛而不敢活动[2]，会影响患者身心康复的进展。术后如何安全有效控制疼痛刺

7、激对机体的影响，应该是麻醉科关注的重点，而PCIA对缓此类疼痛效果良好，这对提高生活质量，减少患者体内儿茶酚胺等应激性激素的释放，降低不良反应的发生，从而降低术后并发症有重要意义[3]。6地佐辛与曲马朵镇痛的作用机制有很大不同，作为一种中等强度的中枢镇痛药，曲马多作用强，且成瘾性、耐受性和依赖性低，能较好缓解各种疼痛。由于具有消旋体独特的双重镇痛机制，其对映体作用于阿片受体，通过激动阿片受体的镇痛作用相当微弱，其中对μ受体的亲和力相当于吗啡的1/6000，对κ和δ受体的亲和力更是μ受体的1/25，还通过促进单胺类神经递质5-HT和NE的

8、释放并抑制突触间隙5-HT和NE重吸收，从而起镇痛作用[4]。曲马多最常见的不良反应是恶心、头晕、嗜睡和呕吐，但未出现阿片类药物典型副作用，如呼吸抑制、成瘾性等。有研究认为，κ受体可能在内脏痛中起特殊作用，