曲马多与吗啡用于术后静脉自控镇痛的效果比较

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1、曲马多与吗啡用于术后静脉自控镇痛的效果比较河南省肿瘤医院麻醉科450008章云飞冯艳萍本研究旨在比较曲马多和吗啡用于开胸手术后病人自控镇痛的临床效果和不良反应。资料和方法一般资料60例年龄42~66岁，ASAⅠ~Ⅱ级择期开胸手术病人，手术种类包括食管癌根治术、经胸贲门癌根治术。对研究的药物过敏；不能使用PCA；无法交流；有肝、心、肺、肾脏疾病；有长期应用麻醉性镇痛药等情况的病人排除在该研究之外。方法全部病人均在气管插管，静吸复合麻醉下完成手术。麻醉诱导为咪唑安定40ug/kg、芬太尼4ug/kg、维库溴铵0.12mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg。麻醉维持用安

2、氟醚吸入，间断静注维库溴铵。苏醒过程中不使用吗啡受体拮抗药。将上述病人随机分为两组，曲马多组（T组，n=30例），吗啡组（M组，n=30例）。T组病人在开始关胸时静注曲马多1.5mg/kg，并接一次性机械PCA泵，药物配方为曲马多800mg～1000mg、氟哌利多5mg加生理盐水至100ml。M组病人在开始关胸时静注吗啡0.5mg/kg，接和T组相同PCA泵，药物配方为吗啡40～50mg、氟哌利多5mg加生理盐水至100ml。两组病人给药方式相同，2ml/h持续静注，追加量每次0.5ml,锁定时间15分钟。对镇痛效果不佳者给予哌替啶50mg肌注。评分标准（1）

3、疼痛评分用VAS评分（0为无痛，10为最痛）。（2）镇静评分：0分，清醒；1分，嗜睡但能被中等大小的声音唤醒；2分，嗜睡但能被中等程度的碰触唤醒；3分，嗜睡，只能被用力的刺激唤醒。（3）恶心评分：0分，无恶心；1分，休息时无恶心，运动时稍有恶心感；2分，休息时有间断的恶心感；3分，休息时有持续的恶心感，运动时有严重的恶心感。（4）呕吐评分：0分，无呕吐；1分，轻度呕吐（1～2次）；2分，中度呕吐（3～5）；3分，重度呕吐（6次以上）。观察项目和标准术后4、8、12、20、36h分别观察BP、HR、RR、VAS以及恶心、呕吐、镇静评分、眩晕、口干等不良反应。RR

4、〈10次/分认为呼吸抑制。统计分析SPSS9.0版本用于数据的统计学处理，P〈0.05认为有统计学意义。结果两组间性别、年龄、体重、手术种类、手术持续时间均无统计学差异（表1）。VAS评分在术后4、8、12、20、28、36h两组间相似无统计学差异（表2）。需给予哌替啶镇痛的病人：曲马多组有5例；吗啡组有4例。术后第1天恶心、呕吐的发生率曲马多组高于吗啡组（P<0.05）；术后第1天吗啡组的镇静作用高于曲马多组（P<0.05）（表3）。两组均未发现病人发生呼吸抑制。曲马多组头晕和口干的发生率高于吗啡组，但无统计学差异。表1病人一般资料组别年龄（岁）性别（例）男

5、女体重(kg)ASA（例）Ⅰ级Ⅱ级食管癌根治术（例）经胸贲门癌根治术（例）手术时间T组M组52.2±7.354.6±8.322821964.7±8.362.3±9.6219228212298172.6±20.8169.3±23.6表2两组病人疼痛视觉模拟（VAS）评分组别4h8h12h20h28h36hT组M组3.86±1.093.91±0.983.74±0.963.72±1.023.07±0.862.96±0.972.96±1.162.75±0.862.89±0.842.69±0.632.78±0.712.54±0.67表3PCA期间不良反应发生率（%）组别

6、时相恶心呕吐头晕困倦嗜睡瘙痒口干T组M组术后24h术后36h术后24h术后36h22*89012*0301504013*102849318800402413173困倦=镇静评分1分嗜睡=镇静评分2分以上与M组比较，*P<0.05讨论胸部手术创伤大，疼痛剧烈，易引起病人保护性地呼吸幅度减小，致使潮气量下降，限制肺扩张，且疼痛限制病人咳嗽排痰及翻身活动，不利于术后恢复。故术后镇痛要求效果确切，又应避免麻醉性镇痛药过量引起过度镇静，咳嗽反射减弱，甚至呼吸抑制。曲马多通过弱μ受体激动作用和非阿片作用方式即抑制神经细胞对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取而发挥镇痛作用（1

7、）。Houmes等（2）研究发现曲马多用于术后镇痛引起的呼吸抑制作用小于吗啡。Tarradell(3)在一项术后疼痛治疗研究中给予病人100mg曲马多和100mg哌替啶进行比较，结果发现曲马多未引起过度镇静和呼吸抑制，而哌替啶则引起这些不良反应。本研究表明，术后PCA曲马多可产生与吗啡同样的镇痛效果，但恶心、呕吐发生率高，与SilvastiM(4)的结果一致。同时发现吗啡组嗜睡发生率高于曲马多组，这和大多数文献报道相一致。过度镇静不利于开胸手术后病人的咳嗽排痰。两组病人均未发生呼吸抑制。曲马多用于开胸手术后静脉镇痛效果确切，呼吸系统副作用少，可作为麻醉性镇痛药

8、PCIA治疗的又一药物选择。