胃肠间质瘤的临床诊断和外科治疗研究

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1、胃肠间质瘤的临床诊断和外科治疗研究［摘耍］日的：研究胃肠间质瘤的临床诊断和外科治疗方案。方法:对在本院诊断和进行外科的治疗19例胃肠间质瘤患者的临床表现进行分析，并进行相应的辅助检查，并根据患者肿瘤的部位采取相应的外科治疗方案，并对患者切除的组织进行病理和免疫组化检验。结果：全部患者均属于单发肿瘤，其屮3例为良性胃肠间质瘤，16例为恶性胃肠间质瘤，术后随访，3例患者肿瘤转移于术后3年内死亡，余患者均情况稳定。结论:应根据患者的胃肠道间质瘤的大小、部位及生长方式对其采取一定的治疗方案，但还需要肿瘤学和外科学技术的发展才能使其能达到根治的效果。［关键词］胃肠

2、间质瘤；诊断；外科治疗；研究［中图分类号］R735［文献标识码］C［文章编号11674-4721(2011)04(c)-163-02胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST)属于消化道间叶性肿瘤，是一组单独在胃肠道间质干细胞上起源的肿瘤，主要由多能或未分化的上皮样或梭形细胞构成，在免疫组织化学检测中可特异性地表达为CD54及CD117,大概65%的胃肠间质瘤都在患者胃部发生，一般可分为良性、潜在恶性和恶性［1］。国外学者Mazur等人在20世纪80年代左右在免疫组化研究和电子显微镜的帮助下才能得以发现，并第一次对英

3、进行命名[2]o当今胃肠间质瘤的主要治疗手段为手术治疗。本文选择2002年3月〜2010年3月本院收治并在本院进行手术治疗的19例胃肠间质瘤患者的临床资料进行研究总结，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院收治的胃肠间质瘤患者19例，其中，男13例，女6例，男女比例为2.2:1,年龄范

4、韦

5、为29〜75岁，中位年龄（41±11）岁；肿瘤发牛的位置分布：11例胃部肿瘤，其中8例位于胃体部，2例位于胃窦部,1例位于胃底部；6例回肠部肿瘤；空肠部及十二指肠部肿瘤各1例。1.2临床表现全部患者中，17例患病出现腹部疼痛不适症状，约占89.5%,6例患者有

6、腹部包块，约占31.6%,3例患者有消化道出血症状，约占15.8%,3例患者出现腹胀，约占15.8%0患者出现的临床症状部分存在交叉现象，在其他辅助性检查中，5例患者胃肠镜或消化道造影中显示阳性，约占26.3%,13例患者腹部彩超及腹部CT检查显示阳性，约占68.4%,其中6例为左上腹包块，5例为下腹部包块，2例为胃壁肿块。1.3手术治疗方法所冇胃肠间质瘤患者均了以手术进行治疗，其屮，患者肿瘤位置处于空、回肠位置的予以系膜及肠管切除术，肿瘤处于胃部的患者予以远端或者近端胃大部切除术，肿瘤处于十二指肠升部的患者予以十二指肠、空肠切除术。同时，将手术中切除的

7、样本进行相应的病理检查，且予以CD34、CD117、S-100、SMA的免疫组化染色。2结果19例患者中3例为良性胃肠间质瘤，16例为恶性胃肠间质瘤。全部患者均属于单发肿瘤，直径3.1-21.5cm,平均为(13.2±3.6)cm,通过对患者的病理检验可见由上皮样或梭形细胞构成肿瘤细胞，有8例患者的肿瘤细胞发展较活跃，肿瘤细胞中核分裂相及核异型数量增大。在免疫组化染色中，17例CD34阳性,约占89.5%；16例CD117阳性，约占84.2%；4例S-100阳性,约占21.1%；2例SMA阳性，约占10.5%。术后对全部患者进行随访，其中4例在术后通过C

8、T或彩超检查显示患者肿瘤出现转移或者复发，其中有3例在3年内因多器官衰竭而死亡，其余患者情况均较稳定。3讨论胃肠道间质瘤在消化道间叶性肿瘤之中占据主要地位，国内外有关文献认为胃肠道间质瘤是单独在胃肠道间质干细胞上发生的肿瘤[1],胃肠道间质瘤可在各个年龄范围之间出现，发病率一般为0.001%〜0.002%,男性的发病率要明显高于女性，而儿童比较少见[3]。本文中患者的年龄为29-75岁，且男女患者比例为2.2:1,相似于以上报道。同时，在消化道的认为位置均可发生胃肠道间质瘤，其中胃部的发生率较高，约为65%,第二为小肠部位，发生率约为25%,直肠和结肠的

9、发生率大概为5%,肠系膜、网膜、食管部位发生率小于5%[4],于木文研究结果一致。胃肠道间质瘤的大小、部位及生长方式与其临床症状密切相关，在患者早期一般不出现明显的症状，可通过其他腹部手术被临床医师发现。肿瘤在5cm以上时可发现腹部包块、消化道出血或梗阻症状，有些患者还可出现贫血症状，一般为非特异性症状。恶性肿瘤在转移上一般为局部浸润或血道转移，较为常见的一般位于在肝、肺及腹膜，淋巴结转移较罕见。由于胃肠道间质瘤在临床上无特异性表现，因此在诊断上存在一定的困难。通常情况下，内镜检查为常规的检查方式，同时由于1/3的胃肠道间质瘤存在于浆膜Z下，所以，一旦取

10、材位置比较浅，则容易造成该病的漏诊［5］。而选择肠系膜上的动脉造影可以将肿瘤的形