早期肠内营养预防脑出血术后应激性溃疡的临床研究

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1、早期肠内营养预防脑出血术后应激性溃疡的临床研究摘要：目的探讨早期肠内营养对脑出血术后应激性溃疡的预防作用。方法将108例脑出血术后昏迷患者随机分为早期肠内营养组和延迟肠内营养组，各54例。EEN组患者在脑出血术后24h内给予肠内营养，DEN组患者72h内给予静脉营养，72h后无消化道出血方给予肠内营养，观察并比较两组患者应激性溃疡的发生率。结果EEN组应激性溃疡的发生率低于DEN组。结论对脑岀血术后昏迷患者给予早期肠内营养可减少应激性溃疡的发生，改善疾病预后。关键词：脑出血术后;早期肠内营养;应激性溃疡中图分类号：R743R255文献标识码：Bdoi:10.

2、3969/j.issn.16721349.2015.01.050文章编号:1672134901012102脑出血是临床常见病、多发病，应激性溃疡是脑出血的常见并发症之一，发生率高达14%〜76%[1],脑岀血越重，其发生率越高，而且预后越差。而脑出血需手术治疗患者，尤其术后昏迷患者，往往颅内出血量较大，病情较重，发生应激性溃疡的几率更大。本研究观察2010年1月一2012年12月收治的脑出血术后仍昏迷的患者108例，采取早期和延迟肠内营养对应激性溃疡出血的预防作用，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2010年1月-2012年12月住院的脑出血术后

3、昏迷患者108例，男67例，女41例，年龄43岁〜80岁。入院后经CT证实为脑出血，均行颅内血肿清除术和/或去骨瓣减压术。按随机原则分为早期肠内营养组54例，男34例，女20例涎迟肠内营养组54例，男33例，女21例。两组GCS评分、性别比、年龄构成、出血部位等差异无统计学意义，具有可比性。1.2纳入标准符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订诊断标准［2］。经颅脑CT检查，符合脑出血改变，均于12h内入院;临床表现有意识障碍或/和瞳孔改变。均行开颅血肿清除术和/或去骨瓣减压术。当出现下列情况之一时，即可诊断为应激性溃疡［3］：胃液隐血检验结果连续3次出

4、现;便隐血检验结果连续3次;呕吐物标本隐血检验结果排黑便，隐血试验。排除标准：脑干功能衰竭，濒死状态，既往有消化性溃疡史、门静脉高压或出血性病史，术前已发生呕血者。1.3方法所有患者均给予重症监护、脑出血常规治疗，均给予西咪替丁0.2g静脉滴注，每8h—次。因患者处于昏迷状态不能经口正常进食，入院后即常规留置鼻胃管。所有病例于术后每12h查胃液隐血1次，如有大便，每日检验便常规及隐血。所有患者每日所需热量按kal/计算。1.3.1EEN组术后12h血流动力学稳定开始鼻饲，每次鼻饲前用注射器回抽胃内容物，如无异常即可鼻饲。第1天饲以米糊，1次/4h,每次100

5、mL,无潴留逐渐加量至每次200mLo术后第2天鼻饲肠内营养液500mL,采用重力滴注法以mL/h的速度缓慢胃管内滴注，间隔饲以米糊、果蔬汁、牛奶等。第3天鼻饲肠内营养液mL,滴注速度可加快至mL/h,间隔饲以米糊、果蔬汁、牛奶等。1.3.2DEN组术后72h内采用静脉营养支持，72h后无消化道出血方给予鼻饲。1.4统计学处理计数资料采用咒2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组1周后应激性溃疡出血发生率比较，EEN组应激性溃疡出血发生率明显低于DEN组。详见表1。3讨论应激性溃疡是脑出血等危重症常见的并发症之一。它是指机体在各类严重创伤、危重疾病

6、等应激状态下，发生的胃、十二指黏膜的急性病变［4］。胃镜下表现为糜烂、浅溃疡及渗血等，临床表现为腹痛、呕血、黑便等消化道出血症状,严重者可出现消化道穿孔，使患者的病情恶化、死亡。其发病率高，使原发疾病治疗困难，死亡率增加，是临床医生必须密切关注的并发症。脑出血并发应激性溃疡一般认为因下丘脑及低位脑干自主神经中枢功能改变，神经体液平衡失调引起各因素共同作用的结果［5］。①由于脑出血后脑水肿及颅内压增高等形成强烈的应激因素，直接或间接影响下丘脑、脑干边缘系统，通过神经内分泌和消化系统的相互作用，使胃十二指肠黏膜的血供减少，胃液分泌增多，局部血流减慢，pH值降低，

7、造成局部充血、糜烂、坏死和出血，最终导致广泛性黏膜病变形成应激性溃疡。②某些神经肽类物质能影响胃黏膜的血管舒缩功能，参与应激性溃疡的形成。③肾上腺皮质激素分泌增高，正常的血浆皮质醇生理节律和反馈调节机制紊乱，促进胃酸和蛋白酶分泌，而胃酸和蛋白酶是溃疡形成的主要因素。④胃肠道的氧自由基大量产生，破坏胃黏膜细胞的完整性，使其糜烂形成溃疡［6］。本组患者出血量较大，脑水肿明显，均需手术治疗，术后仍处于昏迷状态，故病情危重，且合并手术应激，故应激性溃疡发生率较高。早期合理的肠内营养可以促进胃肠激素分泌，促进胃肠黏膜生长和刺激黏膜细胞的更新，直接或间接保护肠道的正常结

8、构和维持肠道的生态平衡。且肠内营养能直接中和胃酸，维