胃癌术后早期肠内营养的临床体会

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1、胃癌术后早期肠内营养的临床体会陈毓陈立堂陈自主（广东省惠东县第二人民医院外科广东惠东516351）【摘要】目的观察胃癌术后早期肠内营养支持的临床效果。方法对我院56例患者术后早期肠内营养支持。结果早期营养支持，有利于肛门排气及胃肠道恢复，血清白蛋白比术前无明显下降。结论胃癌术后早期营养安全可靠，有维持机体代谢平衡，促进胃肠蠕动的作用，减少并发症。【关键词】胃癌术后早期营养体会【中图分类号1R153.9【文献标识码】B【文章编号J2095-1752（2012）03-0330-02胃癌是最常见的癌肿之一，据占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全国癌肿第三位，发病年

2、龄以40-60岁，男：女为3：lo治疗上以手术为主，术前患者常伴有营养不良，术后需较长时间禁食，肠粘膜屏障功能会发牛严重障碍并导致肠道内细菌易位，导致一系列并发症⑴现已证实，围手术期给于场内营养支持，可明显改善营养不良，降低术后病死率及并发症。1资料与方法1.1一般资料2001年至2011年我院择期手术的患者56例，男40例，女16例，年龄26-78岁,平均58岁。分别以胃镜顿餐等检查确诊为胃癌，充分准备行胃癌根治术，术后经肠内提供体内支持营养，肠内营养管采用纽迪西亚公司的鼻空肠管，所有患者均在术前将胃管和鼻空肠管经鼻孔插入胃内，术后24h开始由鼻空肠滴

3、入少量生理盐水，48・72h开始滴入盐水加部分肠内营养制剂，72h逐渐过渡到全量肠内营养，直至术后7-14天结束。术后患者无严重并发症，无死亡病例。有5例出现轻度腹痛或腹泻，经暂停营养液输入或控制输注速度后得到缓解。1.2输入方法该组患者术后24h经鼻肠管输注稀释温热能全力（整蛋白饮食纤维）肠内营养混悬液，营养速度要求由慢到快，由少到多，通过重力输注或输液泵连续输注12—14h,输液速度由40—60m1/h开始，如腹痛、腹泻等不适，逐渐增至100—125ml/h,营养液温度一般加热至30-40度输注。特别在冬季环境温度低，可有加热器加热，因营养液过冷可刺

4、激肠蠕动引起腹泻。过热会损伤肠粘膜，预防营养管堵塞，应8-12h常规冲洗营养管，患者在输注过程要保持30-40度半卧体位，经常监测患者水电解质酸碱衡，注意评价营养状态。2讨论癌症患者死亡的常见原因是营养不良，恶液质，以及术后应激性溃疡，分解代谢亢进•能量消耗增加，内分泌功能减弱，导致机体营养缺乏进一步加重，所以术后的营养支持治疗已成为共识。普遍人认为胃肠术后应禁食，直至肛门排气方可进食，但研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠麻痹仅局限于胃和结肠，术后6-12h小肠就有消化、吸收功能。如何改善肿瘤患者术后营养状况愈来愈被外科临床重视，营养支持途径有

5、肠内营养和肠外营养，但肠外营养价格贵，并发症严重，早期进行肠内营养有重大意义：(1)促进肠蠕动和肠道激素生成。(2)维持肠粘膜屏障的功能，比较而言，肠内营养比肠外营养更安全、经济，对治疗和设备要求较低，并发症少。术后早期应用肠内营养后，患者的血清白蛋前清蛋白恢复明显，说明肠内营养可以改善机体蛋白质的代谢，抑制分解，从而有效改善患者营养状态，有利于术后脏器功能的恢复，在一定程度上减少并发症的发生，提高治愈率。国内外研究表明，低热量营养支持在腹部手术后能改善患者的营养状态,促进胃肠道神经内分泌系统，促进胃肠道功能的恢复⑵。术后早期肠内营养可以刺激肠道神经内分

6、泌系统，促进胃肠道激素的合成及释放和消化液分泌，肠内营养物质吸收后，又可以明显增加肠道的血流量，加速门静脉循环系统，术后早期肠内营养有利于改善术后患者的肠粘膜循环，上皮细胞直接从肠道摄取能量及改善术后患者的肠粘膜循环，上皮细胞直接从肠道摄取能量及改善微生态环境，防止肠道菌群易位，有利于保护肠粘膜屏障，减少细菌感染，促进肠蠕动，有利于胃肠功能的尽早恢复。目前普通认为凡胃肠功能正常，或存在部分功能者，营养支持应首选肠内营养。腹部外科手术后，胃的功能在术后l・2d恢复正常，大肠的功能于术后3・5d恢复正常，而小肠蠕动、消化和吸收功能在开腹手术后数小吋即恢复正常

7、[3]。本组绝大多数于术后24h,即在生命体征、内稳态已趋于平衡时，再给予肠内营养。本组研究中胃癌术后24h开始了肠内营养，应用过程中除少数患者有轻微腹胀外均能很好耐受、无返流、无腹泻发生、无吻合口痿等严重并发症，提示术后早期肠内营养是安全可行的。参考文献[1]hujur.lihangasticcarcinomaandrelationshipwiththeprognosis[2]liuaing-chunhunmei-jin,lihong-bimcorrelativestudyoncagaand[3]schrickertwykesI,eberhartbct

8、ahrandomized,clinicaloftheanaboliceffect