胃癌术后早期肠内营养临床应用

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1、胃癌术后早期肠内营养临床应用摘要目的：探讨早期应用肠外营养（PN）和肠内营养（EN）对胃癌术后患者营养等状况恢复的比较分析。方法：方法采用随机对照的方法，将74例因胃癌行全胃切除术患者随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），分别经鼻肠管、经颈内静脉进行营养支持，观察在治疗过程中两组患者并发症的发生率、术后肠功能恢复时间、术后平均住院天数、营养评定等各项指标，进行对比分析。结果：两组术后体重均低于术前，有显著差异（P<0.05），EN组患者术后肠功能恢复时间、术后并发症的发生率、平均住院天数明显小于PN组（P<0.05）。结论：全胃切除术后早期EN是安全可行的，且

2、费用低，值得在基层医院推广。关键词胃癌肠内营养肠外营养营养支持治疗是胃癌患者术后的重要组成部分，但既往术后早期多以应用TPN为主。肿瘤围手术期营养支持已成为肿瘤整体治疗方案中的重要组成部分。而手术后患者若存在胃肠功能，营养支持则应首选肠道方式。为探讨因胃癌患者术后早期肠内营养的可行性及疗效，2006年1月〜2009年1月收治胃癌行全胃切除术患者74例，分EEN组和TPN组，并进行统计分析对比，现报告如下。资料与方法74例胃癌患者分为两组。EEN组37例，男22例，女15例，年龄40〜73岁，平均56.4岁；TPN组37例，男27例，女10例，年龄39〜72岁，平均55.6岁

3、。病例入选标准：①均经病理确诊为原发胃癌，且无远处转移；②无重要脏器功能损害及合并内分泌异常或代谢性疾病病史；③术前未曾做波/化疗；④均按D2清扫。研究方法：术后均予同种广谱抗生素，予等热量、等氮量。即总热量30kcal/(kg•0),氮量0.2g/(kg*日)。两组营养支持时间均9天，第5天开始进食流质后两组同时减少相同营养液用量，第10天全部进食半流质并拔除营养管。EEN组患者在术中置空肠造瘘管，充当空肠营养管，均置于距离空肠-空肠吻合口下方15〜20cm。术后见患者循环动力学稳定，于24小时开始通过输液泵滴入5%的葡萄糖盐水250〜500ml，见患者无不适，则给予能全

4、力匀速泵入，先给予半量，用输液泵控制滴速在30〜50ml/小时，在术后2〜3天迗到全量EN，速度可迖80〜100ml/小时。营养液温度控制在37〜42°C，以减少冷刺激引起的肠痉挛。TPN组24例患者均经中心静脉管每天输注脂肪乳，复方氨基酸及葡萄糖，多种维生素、微量元素等。临床及实验室监测内容：①临床观察：肠内营养支持期间每天观察患者是否有呕吐、腹痛、腹泻等症状，记录肛门排气、排便时间，患者住院天数。②实验室检查：分别于术前1天、术后10天测定体重、血红蛋白、血清白蛋白和转铁蛋白等营养指标。结果两组术后体重均低于术前，有显著差异（P<0.05），EN组患者术后肠功能恢复时间

5、、术后并发症的发生率、平均住院天数明显小于PN组（P<0.05）。讨论胃癌患者术前多有营养不良，而全胃切除改变了胃肠的解剖生理构造，术后为预防吻合口瘦而较长时间不能进食，以致机体处于一种高代谢状态，并以分解代谢为主，如何有效早期应用肠内营养改善全胃切除患者术后的营养不良，减少术后并发症，促进患者早日康复，仍是目前研究的热点。有研究证明，腹部手术后，胃的功能于术后1〜2天恢复正常，大肠的功能于术后3〜5天恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在开腹术后几小时即恢复正常［1］。腹部手术早期肠内营养，有利于保持肠黏膜结构与功能的完整，对阻止细菌移位所引起的肠源性感染起着重要作用。

6、这就给术后早期肠内营养的实施提供了理论依据。早期肠内营养有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能的完整性，减少内毒素与细菌移位，纠正肠黏膜缺血，增加内脏血流，抑制应激激素的分泌，降低肠源性高代谢反应。同时，肠内营养进入肠腔后，刺激肠黏膜有关细胞分泌激素，而参与肠道的适应性变化，促进胃肠道蠕动与胆囊收缩，恢复肠道功能［2］。另外，术后吻合口瘘、排空障碍等并发症的发生率也明显少于PN组，EN组患者平均住院天数也短于PN组，说明胃癌术后患者，早期进行肠内营养治疗是可行的。在实施肠内营养过程中，应遵循由少到多，先慢后快，循序渐进，控制三“度”的原则［2］。参考文献1BrazzitiMJ,B

7、ragaM,BenedttiE,etal.Arandomizedcontrolledtrialoforalsupplementationwithaspecializeddietinpatientswithgastromtes^tialcancer[J].Gastroemterology,2002,122(7)：1763-1765.2孙锦梅.肠内营养及护理进展［J］.肠外与肠内营养，1998,5(2)：114-116.