早期肠内营养对比h2受体阻滞剂预防脑出血术后应激性溃疡的研究

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1、早期肠内营养对比H2受体阻滞剂预防脑出血术后应激性溃疡的研究(河北省邢台市第三医院重症医学科河北邢台054600)【摘要】目的：对比研究早期肠内营养与H2受体阻滞剂对出血术后应激性溃疡的预防作用。方法：将149例患者随机分为早期肠内营养组72例，H2受体阻滞剂组77例，前组术后12h开始鼻饲肠内营养，后组给予西咪替丁，72h后后组停用西咪替丁并给予鼻饲肠内营养。对比两组患者的应激性溃疡的发生率。结果：早期肠

2、Aj营养组应激性溃疡的发生率低于H2受体阻滞剂组。结论：对脑出血术后昏迷患者给予早期肠内营养优于使用H2受体阻滞剂，对于脑出血术后昏迷患者应激性溃疡的预防，早

3、期肠内营养值得推广。【关键词】脑出血术后；早期肠N营养；H2受体阻滞剂；应激性溃疡【屮图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)24-0142-02脑出血是临床常见病、多发病,应激性溃疡是脑出血的常见并发症之一，发生率高达14%〜76%[1]。对于脑出血量较大，需要手术的患者，尤其术后昏迷患者，往往颅内出血量较大，病情较重，发生应激性溃疡的几率更大。本研究收集观察丫2013年5月一2015年6月我院高血压脑出血术后仍昏迷的患者149例，早期肠内营养对比H2受体阻滞剂对脑出血术后应激性溃疡的预防作用。现报道如下。1.资料与方法1

4、.1一般资料收集我院2013年5月一2015年6月住院的脑出血术后昏迷患者149例，男80例，女69例，年龄43岁〜55岁。经CT证实为脑出血，均行颅闪血肿清除术和去骨瓣减压术。随机分为早期肠内营养组72例，男40例，女32例；H2受体阻滞剂组77例，男40例，女37例。两组GCS评分、性别比、年龄构成、出血部位等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究己获本院医学伦理委员会批准，所奋治疗方案获得患者家属的知情同意。并与患者家属签署知情同意书。1.2纳入标准符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订诊断标准［2】。经颅脑CT检查，符合脑出血改变

5、，均于12h内入院；临床表现有意识障碍或/和瞳孔改变。均行开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。应激性溃疡（SU）诊断标准参照Barkun等［3】报道，临床表现主要有呕血、便血（或隐形便血）和柏油样排便，经实验室检査和胃镜检査确诊。1.3排除标准脑干功能衰竭，濒死状态，既往有消化性溃疡史、门静脉高压、凝血病或出血性病史，术前已发生呕血者，术后需呼吸机支持的患者，血流动力学不稳定的患者，入院24h内死亡患者，存在胃潴留的患者，排除抢救后转院患者或者其他原因不能配合调研工作者。1.4方法所有患者均给予重症监护、脑出血术后常规治疗，入院后即留置鼻胃管，术后查胃液隐血，之后每12

6、h查胃液隐血，胃潜血阳性吋行胃镜检查和治疗，如有大便，每日检验便常规及隐血。早期肠内营养组：术后12h开始鼻饲，每次鼻饲前用注射器冋抽胃内容物，如无异常即可鼻饲，每天供给肠内营养液，选用整蛋白型肠内全营养乳剂（能全力，荷兰Nutricia公司）含多种膳食纤维，蛋白质16%,脂肪35%,碳水化合物49%,能量密度1.5kal/ml,热氮比131kal:lg。H2受体阻滞剂组：予以西咪替丁0.2g静脉滴注，每8h—次，并给予全肠外营养。72h后H2受体阻滞剂组停用西咪替丁，并开始给予肠内营养，方法同早期肠内营养组。所有患者每日所需热量按（25〜30）kal/（kg?d

7、）计算。第1天给予所需热量的50%,第2天给予60%〜70%，第3天给予100%。1.4统计学处理统计2组患者72h内应激性溃荡的发生率，计数资料采用÷2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果两组患者72h内应激性溃疡发生率比较，早期肠内营养组发生率5.56%,H2受体阻滞剂组发生率16.88%,总体发病率11.4%,两组患者应激性溃疡的发生率比较有统计学意义，P<0.05。2.结果统计采用SPSS17.0软件进行卡方检验。3.讨论应激性溃疡是脑出血的常见并发症，是机体在严重应激状态下发生的急性消化道粘膜糜烂、溃疡等病变，严重者可

8、导致消化道出血甚至穿孔。由中国神经外科重症管理协作组牵头的冇关重症患者上消化道出血的多中心冋顾性调査显示，中国神经外科重症患者消化道出血的发生率为12.9%［4】。TsiotosGG等报道颅脑损伤72小吋内行内窥镜检查，超过75%的这类患者存在急性黏膜异常［5］。应激性溃疡发生的机制目前考虑：①.脑出血导致的脑水肿等使颅内压持续增高,刺激副交感神经中枢，兴奋迷走神经胆碱纤维，增加胃泌素分泌［6】。过量的胃泌素会引起胃酸的大量分泌，损害胃黏膜而引起应激性溃疡的发生。②.低灌注/再灌注损伤胃肠黏膜溃疡损伤与胃肠血流量、氧输送以及碳酸氢盐的减少冇关,黏膜屏障的渗透性破坏

9、使H+反向