早期肠内营养预防应激性溃疡的研究进展

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1、48中日友好医院学报2010年第24卷第1期JournalofChina-JapanFriendshipHospital,2010Feb,Vol.24,No.1综述早期肠内营养预防应激性溃疡的研究进展滕乐，王辰，朱宇清（中日友好医院国际医疗部二病区，北京100029）中图分类号：R573.1文献标识码：A文章编号：1001-0025（2010）01-0048-03doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2010.01.015应激性溃疡（stressulcer，SU）是指在大面积烧

2、伤、严黏膜损伤过度或者防御机制减弱时，这种平衡将被打破。重创伤、休克、脓毒症、全身严重感染、多脏器功能障碍综另外，这种平衡有赖于正常的血流灌注提供能量及营养物合征和（或）多脏器功能衰竭、心肺复苏术后、心脑血管意质，当胃黏膜血流量不足时，胃黏膜的整复更新也将受限。外、严重心理应激等应激状态下出现的胃、十二指肠粘膜（4）胃黏膜血流：胃黏膜血流的作用包括：①维持酸的急性损伤，其主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃碱平衡，胃黏膜可以带走组织中多余的H+，还可以送来临疡、出血，少数溃疡可较深甚至穿孔[1，

3、2]。SU在重症监护病时不足的HCO-一以此维持细胞中的酸碱平衡。②提供代3房内的发生率达60%，有较高的死亡率[3]。有文献报道，在谢需要的氧和营养物质，提供上皮细胞足够的能量，产生严重应激状态下，患者在数小时到数天（多在3～5d）内，内碱潮及胶体黏液，同时保证细胞的修复和再生。③清除黏镜检查显示其发生率可达75%～100%，大出血的发生率平膜内的有损伤性的物质及参与细胞保护。因此，正常的胃均约6%，大出血一旦发生，病死率高达50%～77%[4]。颅脑黏膜血流是胃黏膜保护的重要组成部分。胃是人体

4、对应激损伤后、大手术后、大面积烧伤等患者SU的发病率通常较反应最为敏感的靶器官。胃黏膜对缺血缺氧极其敏感，在高[5~7]。虽然目前临床上预防SU仍主要以抑酸药物为主，创伤、休克等严重应激情况下，胃的血流灌注是最先受影但肠内营养在预防SU方面的作用也日益受到重视，不断响且最后恢复正常的器官之一[3，10]。临床证据证实，肠内营养已不仅仅具有单一的营养支持作（5）胃黏膜其它防御因子：包括前列腺素、上皮生长用，而兼有对疾病的预防及治疗作用。现就肠内营养对SU因子、多种胃肠肽如蛙皮素、神经加压素。的预防作

5、用综述如下。1.2应激状态时胃黏膜损伤机制当机体处于应激状态时，神经内分泌失调，中枢神经1SU的发生机制系统及神经肽主要通过自主神经系统及下丘脑一垂体一1.1正常的胃黏膜防御机制肾上腺轴作用于靶器官胃肠，由于交感-肾上腺髓质系统（1）黏液-碳酸氢盐屏障：胃黏膜上皮细胞和胃腺细兴奋，血液发生重分布，而使胃和十二指肠黏膜小血管强胞可以分泌胶体黏液，覆盖在胃肠黏膜表面，起润滑和黏烈收缩，血流显著减少。使前面所述胃黏膜功能受到影响，膜保护作用，正常状态下，大分子物质如胃蛋白酶，不能透从而使胃黏膜多重防御机

6、制受到破坏，胃腔中的H+将顺过胶体黏液。胶体黏液不断被胃液中的胃蛋白酶溶解，同浓度差弥散进入黏膜组织中，在胃黏膜缺血的情况下，这时胃黏膜细胞也不断分泌胶体黏液，维持胶体厚度稳定。些弥散入黏膜内的H+不能被血液中的HCO-中和或随血3同时壁细胞分泌的HCO-形成碱潮，一方面供给上皮细胞流运走，从而使黏膜组织的pH值明显降低，导致黏膜损3HCO-，将其分泌到黏液中，形成黏液-碳酸氢盐屏障，使胶伤。近年来很多研究表明胃黏膜缺血是SU的发病机制中3体黏液层形成H+梯度，胃腔侧PH为1～2，至黏膜上皮表占主

7、导地位，一旦胃粘膜防御机制受损，即使攻击因子无面时PH变为6～7，从而使黏膜不受酸的损害；另一方面增强，胃黏膜功能和形态也会受到损害[10~12]。HCO-对反流的H+行细胞内中和[8]。同时，应激时明显增多的糖皮质激素一方面抑制胃3（2）黏膜屏障：胃黏膜上皮细胞间的紧密连接是胃黏黏膜细胞的合成和分泌，另一方面可使胃肠黏膜细胞的蛋膜屏障的形态学基础，H+几乎完全不能渗透胃黏膜屏障。白质合成减少，分解增加，使黏膜细胞更新减慢，再生能力其中，胃的上皮细胞抗酸能力最强，有研究显示离体的大降低和削弱黏膜屏

8、障功能。除此之外，应激时发生的酸中鼠胃上皮暴露于pH0.8的溶液8min而不受损伤[9]。毒、十二指肠液中的胆汁酸（来源于胆汁）、溶血卵磷脂及（3）黏膜的整复和更新：当上皮细胞受到轻度损伤而胰酶（来自于胰液）反流入胃，胃黏膜缺血时生成大量氧自基膜保持完整时，胃黏膜可在可在数小时内修复损伤面，由基在应激时也会引起防御机制削弱的胃黏膜损伤[1]。在正常情况下，胃黏膜的损伤和修复保持动态平衡，当胃2肠内营养的发展及作用作者简介：滕乐（1985-），女，住院医师，医学硕士。早在20世纪60