[精品]重型颅脑损伤早期肠内营养预防应激性溃疡疗效观察及护理.doc

《[精品]重型颅脑损伤早期肠内营养预防应激性溃疡疗效观察及护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重型颅脑损伤早期肠内营养预防应激性溃疡疗效观察及护理重型颅脑损伤早期肠内营养预防应激性溃疡疗效观察及护理【摘耍】目的：探讨早期肠内营养(EEN)对重型颅脑损伤患者预防应激性溃疡的疗效及EN的护理要点。方法：将我院76例重型颅脑损伤患者随机分成EEN组和延迟肠内营养(DEN)组，对两组患者的胃液及粪便在不同时间进行潜血监测，并对监测结果进行统计学处理。结果:EEN组应激性溃疡发生率11.2%,明显低于DEN组的52.9%。结论：重型颅脑损伤早期给予EN能有效预防应激性溃疡的发生，并且有利于患者康复。【关键词】重型颅脑损伤；早期肠内营养；应激性溃疡；护理文章编号:1009

2、-5519(2008)09-1335-02中图分类号:R47文献标识码：A重型颅脑损伤后机体处于高代谢、高分解状态，能量消耗急增,尤其是蛋白质分解代谢，使患者处于负氮平衡，从而增高了颅脑损伤的病死率与病残率［1,2］。同时伴随免疫功能下降，出现了各种并发症，以肺部感染、应激性溃疡较为常见，而应激性溃疡(stressulcer,SU)的发生更加剧病情的恶化。因此，本文在对我院76例重型颅脑损伤患者的疗效观察中发现，颅脑损伤患者早期应用EN,对预防SU的发生、逆转病情、降低病死率十分重耍。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2003年4月〜2006年7月，我院收治76

3、例重型颅脑损伤患者，既往均无消化性溃疡和上消化道出血及胃肠道手术病史。随机分为早期肠内营养(EEN)组42例，男29例，女13例，平均年龄(52±15)岁；延迟肠内营养(DEN)组34例，男24例，女10例，平均年龄(55±11)岁，两组患者在性别、年龄及病情等方面差异无显著性（P〉0・05）。1.2方法：76例患者在入院后24h内常规留置胃管，插管后每LI查胃液潜血，每口化验大便常规及潜血（未解大便者予开塞露通便取标本）。患者均静脉注射甲氧米M0.4g,2次/天，当患者胃液或大便潜血化验连续3次为阳性，即确诊为上消化道出血，以便排除假阳性者。1.2.1EEN组：入院

4、后24h内开始鼻饲流质，第一天起开始给予少量温开水或大米汤，每次30〜50ml,每天5~6次，如无异常表现，逐渐加量，逐渐过渡为瑞素、牛奶、鱼汤、蛋花、菜汤等高热量、高蛋口、高维牛素饮食。浓度由低到高，量由少到多，循序渐进。1.2.2DEN组：行全胃肠外营养（TRN）,3~5d后再逐渐过渡到肠内营养。方法同EEN组相同。2结果（见表1）3讨论重型颅脑损伤后的急性应激情况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，胃黏膜血管强烈收缩，血流减少，导致胃黏膜损害，其发生率高达91%[3]O由于患者昏迷而不能进食，若昏迷时间长而不给予营养支持，必然导致较为严重的营养缺乏。如何选取一种

5、既能促使患者康复，乂能改善全身营养状态的营养支持方法，显得尤为重要。本研究结果表明，EEN组出现应激性溃疡发生率明显低于DEN组，可能是肠内营养（EN）可以促进胃肠激素分泌，促进胃肠黏膜乞长和刺激黏膜细胞的更新，玄接或间接保护肠道的正常结构和维持肠道的生态平衡。并能中和胃酸，维持胃内正常pH值，保护胃黏膜，有效地防止应激性溃疡的发生。此外，EEN还可以为肠道黏膜的修复提供重要底物[4]（如谷氨酰胺及膳食纤维等）。而DEN因肠道长期静息菌群失调，肠黏膜萎缩，再者应激性溃疡病情较EEN重，故预后较差。因此，在颅脑损伤早期，合理的EEN有利于患者尽早获得必需的营养物质,维护

6、胃肠黏膜结构和功能。与DEN相比，EEN支持具有符合胃肠生理功能、简单方便、安全有效、经济营养等优点，同吋在降低病死率、减少并发症和促进患者康复方面起着重要作用，应推广采用。4护理4.1严密观察病情变化：密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，尤其要注意观察患者有无腹泻、腹胀，有无呕吐或误吸。呕吐常因EN溶液输注的速度过快及其量过大引起的。它不仅影响营养液的供给，还可造成吸入性肺炎，甚至造成窒息（误吸引起）。在病情允许的情况下，滴注营养液吋床头抬高30度〜45度，EN的速度应控制在150ml/h以内，尽量避免夜间滴注，随吋检查胃管是否有脱出的现象，每2〜4h检查胃残留

7、量。若胃残留量大于150ml，应停止EN输注，并通知医生给予处理；若患者出现呛咳、呃逆或清除呼吸道分泌物时，应暂停EN输注。每次鼻饲前应抽吸胃液，注意观察胃液颜色、性状、量以及判断有无反流或消化道出血，并准确记录排便次数、时间、性状及量，如有异常反应，应及吋送检。4.2预防并发症的发生：肠内营养常见的并发症是腹泻，通常发生在肠内营养开始阶段，故鼻饲早期应少量多餐，调整好鼻饲的浓度、温度及输注速度。一般鼻饲液温度为35-37°C,不宜过热或过冷。由于鼻饲管较细，应经常用温开水冲洗并保持其通畅，同吋加强饮食卫生及鼻饲用具的清洁消毒，确保各环节不被污染。4