早期肠内营养对重型颅脑损伤患者的临床疗效

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1、早期肠内营养对重型颅脑损伤患者的临床疗效余红梅（绵阳市第三人民医院营养科四川绵阳621000）【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养的临床效果。方法回顾性分析我院80例重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养患者的临床资料。患者均不能自主进食，釆用鼻饲法，早期应用全能营养素进行肠内营养，7d后加用匀浆饮食，酌情加用谷氨酰胺和膳食纤维。结果入院后第7天、第14天和第30天时患者的各营养指标与入院时相比较无明显差异。结论对重症颅脑损伤进行早期肠内营养改善患者预后，减少入院时间，改善营养状态,提高患者的牛存率。【关键词】重型颅脑损伤肠内营养效果【

2、中图分类号JR153.9【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）01-0036-01重型颅脑损伤病人易致残，死亡率高，仅靠肠外营养不能维持身体机能的正常运转，易引发严重应激反应。选择及时、合理、适宜的营养支持方式对患者的苏醒及康复存在重要意义。肠内营养安全易行，在临床己得到广泛应用。我院回顾分析2008年3月至2011年4月80例重型颅脑损伤患者行早期内肠营养的效果，现总结如下。1临床资料1.1—般资料：木组勇47例，女33例；年龄14〜72岁，平均（42.6±口.4）岁。所有患者入院时或开颅手术后均出现浅昏迷

3、或深昏迷，不能自主进食。1.2一般治疗：所有患者根据病情给予脱水、止血、激素、预防感染、防治消化道应激性溃疡及维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的微量元素、维牛素、神经营养药物以及促醒药物等治疗，并控制血糖。病情稳定后行高压氧等康复治疗。1.3肠内营养方法:所有患者于入院后或开颅术后第2天即插入鼻胃管,入院后48〜72h开始用米汤和低浓度整蛋白型配方肠内营养制剂（其中蛋白质16%,脂肪33%,碳水化合物51%）经鼻饲管进行肠内营养。肠内营养的全量根据机体所需能量［125kJ/（kg?d）］及需氮量［0.2〜0.25g/（kg?d）］来进行计算

4、，-亠般成人全量为8368kJ/d左右。首日给予全量的1/4〜1/5,逐日加量，至术后第5〜6天时给予全量，热量不足部分通过静脉营养补充。治疗过程中酌情加用谷氨酰胺2〜4g,3次/d°7d后加用部分匀浆膳（其中蛋白质含量为14.9%,脂肪为23.2%,碳水化合物为61.9%）,每次给予250〜300ml,每日6〜7次，蛋白质不足部分加用乳清蛋白粉。若有并发症，及时给予对应的治疗。1.4疗效测定：观察患者的在进行肠内营养过程中，注意观察有无副作用及并发症的发生，同时每次鼻饲前冋抽胃液，观察有无消化道出血以及胃潴留量。观察肱三角肌皮褶厚度。定期检

5、测血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白值。2结果2.1预后：本组80例患者入院后于第一周内死亡10例；于第二周内死亡者6例，死亡率20%o治疗6个月吋GCS评分评定预后，其中5分（恢复良好）10例，4分（轻度残疾）14例，3分（中度残疾）28例，2分（重度残疾）6例，1分（植物生存状态）6例。2.2营养状况：比较本组患者入院后第7天、第14天和第30天的营养指标与入院时相比无显著性差异（P>0.05）o有明显消化道出血。详见下表lo表1重型颅脑损伤后早期肠内营养患者入院后不同时间营养状况的比较2.3并发症：出现呕吐和胃食管反流14例、便秘7

6、例、腹泻13例、应激性溃疡伴轻度消化道出血20例。给予相应的药物治疗及调整营养支持方案。3讨论临床上的营养支持途径有肠外营养和肠内营养两种方法。重型颅脑损伤后可出现胃肠蠕动减弱、交感神经功能部分增强等，另外早期颅内压增高较为明显，常有呕吐等。给重型颅脑损伤患者行营养支持吋，不仅要选择合适的营养途径，以尽量减少其并发症；同吋更重要的是充分评估病人的代谢状况，根据病人的具体情况制定个体化的营养支持方案。胃肠道尚存部分功能者宜首选肠内营养。肠内营养比同等容积的肠外营养液提供的热量更多，更适合于颅脑损伤后限制液体者治疗，而且肠内营养还能提供更完全的营

7、养素，刺激肠黏膜上皮细胞增殖与生长，维持肠道结构及功能的完整性。重症颅脑损伤患者因颅脑受损引起高代谢消耗状态，采用恰当的营养支持即能稳定患者机体内环境，促进神经功能恢复，又能减少自残率、死亡率。本组患者伤后48〜72h提供早期肠内营养。治疗后第7天、第14天以及第30天吋患者的营养指标与入院时相比较无显著性差异(P>；0.05)o说明进行早期肠内营养后，患者的营养状况得到了较好的维持。我们主张伤后48〜72h,待胃肠道功能有所恢复后实施肠内营养。在进行肠内营养时要选择正确的喂养时机和喂养方法、选用细软质好的鼻饲管进行肠内营养。除遵循少量多

8、餐、循序渐进的原则外，还应加强基础护理，及时了解胃肠蠕动情况，密切观察患者排便的次数、大便的性状和颜色，必要吋进行隐血检测，同时给予一些膳食纤维和胃粘膜保护剂等。总