重型颅脑外伤患者早期肠内营养的临床价值

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1、重型颅脑外伤患者早期肠内营养的临床价值［摘要］目的探讨早期肠内营养治疗对重型颅脑外伤患者的临床价值。方法选取木院行早期肠内营养干预治疗的重型颅脑外伤患者34例为观察组，同期行普通营养I：预的重型颅脑外伤患者33例为对照组；从营养状态、并发症发生情况、预后免疫功能方面对比分析两组的治疗效果。结果治疗前两者患者总蛋白(TP)和清蛋白(ALB)含量差异无统计学意义；治疗后两组TP和ALB水平均冇所升高，且观察组平均水平显著高于对照组(P0.05),CRP水平显著低于对照组(P<0.05)o结论早期肠内营养治疗重型颅脑

2、外伤起效快，效果好，可显著改善患者体质，减少并发症发生，值得临床推广。［关键词］早期肠内营养；重型颅脑外伤；预后［中图分类号］R651.1+5［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)12(b)-0050-02重型颅脑外伤患者机体组织处于高分解应激状态，多出现营养不良［1］、免疫功能低下［2］及各种并发症［3］,治疗困难，严重者可致肢体障碍或死亡。研究表明，早期营养支持可减轻重型颅脑损伤患者应激反应，纠正全身代谢紊乱，降低致残率，提高生存率，已成为改善患者预后的必要手段［4-5］o本文对部分重型

3、颅脑损伤患者施行早期肠内营养丁预治疗,效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院颅脑外科2009年6月〜2012年6月收治的重型颅脑外伤患者67例。入选标准：①伤后24h内入院，并由CT确诊为重型颅脑损伤;②持续昏迷，GCS评分5〜8分，没有自主进食能力；③伤前营养状况良好。排除标准：①消化道病史；②重要器质性病变；③代谢性、内分泌疾病及癌症。全部患者随机分为两组，观察组（早期肠内营养干预）：男21例，女13例，年龄17〜69岁，平均（44.1±7・6）岁；致伤原因：交通事故22例，跌落6例，重物

4、砸伤6例；GCS评分（6.7±1.3）分；损伤类型：中脑挫裂伤21例，合并脑干损伤7例，单纯脑干挫裂伤6例。对照组（普通营养干预人男21例，女12例，年龄18〜66岁，平均（42・1±6・4）岁；致伤原因：交通事故21例，跌落5例，重物砸伤7例；GCS评分（6.8±1.2）分。损伤类型：中脑挫裂伤19例，合并脑干损伤7例，单纯脑干挫裂伤7例。两组患者年龄、性别、营养状态、损伤类型和程度等差异无统计学意义（P>0.05）o1.2治疗方法1.2.1观察组患者人院后或手术后1〜2d内插入胃管，无明显胃潴留即给予小剂量

5、流质饮食，2d后开始采用管饲要素饮食，24h持续滴注。以输液泵控制滴注速度，根据患者情况设肠内营养全量为1500-2000ml,第1天滴注总量1/4,第2天增量为1/2,之后根据患者情况每天递增1/5~1/4,5〜6d后全量滴注，并用肠外营养补充肠内营养不足的能量。1.2.2对照组采用传统延迟性胃肠营养疗法，早期完全给予肠外营养，4〜6次/d。伤后1周左右出现肠鸣音后，给予鼻饲饮食，由流质逐渐过渡到匀浆食物。1.3评价指标营养指标：总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）；并发症：胃肠道并发症、感染和代谢紊乱；免疫指标

6、：免疫球蛋白（IgG、TgM.TgA）和血清C-反应蛋白（CRP）O1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较行t检验；计数资料以率表示，组间比较行x2检验，以P〈0・05为差异有统计学意义。2结果2.1两组营养指标的比较治疗前两组患者TP和ALB水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组TP和ALB水平均升高,观察组TP和ALB水平显著高于对照组（P〈0.05）（表1）。3讨论颅脑损伤患者多出现全身反应，尤其重度损伤患者，过度增加了能量消耗，致使蛋白质分解

7、多于合成，临床可出现高糖血症、低蛋白血症、负氮平衡等[6-7],因此，如何进行营养支持和补充能量是重度颅脑损伤治疗的第一步。本研究表明，早期肠内营养治疗可以显著提升患者血浆TP和ALB的水平。TP和ALB是人体重要的营养指标，当患者有营养不良性低蛋口血症或消化道疾病时，TP和ALB的合成就会减少，重型颅脑外伤患者由于蛋白质过度分解，TP和ALB水平会显著低于正常人。另外，ALB还是维持血浆胶体渗透压的主要物质，冃前临床研究认为，在病态的环境下，ALB可以通过对渗透压的调整起到持久的降压作用。因此，早期肠内营养通

8、过提高TP和ALB水平，一方面补充了足够的能量和氮源，另一方面有效降低了颅内压，利于患者正氮平衡和热量平衡恢复，为患者进一步治疗和康复提供了充足的营养条件。早期肠内营养可加强患者免疫功能，有效预防并发症发生率，加速患者机体恢复。随着研究深入，临床逐渐认识到，除了提供患者所需的营养耍素外，预防胃肠黏膜萎缩，促进胃肠功能恢复，防止肠道细菌易位，减少感染等对重型颅脑外伤患者的治疗也至关重要。