ICU患者早期肠内营养临床应用价值.doc

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1、ICU患者早期肠内营养临床应用价值【摘要】目的：探讨早期肠内营养治疗急性胰腺炎治疗中的临床护理。方法：2009年6月一2011年12月，选取我院72例急性胰腺炎患者，随机平均分为两组，对照组实施常规治疗，观察组则在常规治疗的基础上加用肠内营养支持，对其应用效果进行统计学分析。结果：治疗后观察组血清清蛋白和前清蛋白水平均高于对照组（P65岁，发病后48〜72h内入院；（3）入院后2周内暂不行外科治疗。1.2治疗方法本研究使用早期肠内营养液为本院自行配制；其他监护项目内容由本院实验室负责。对照组患者入院后常规禁食72h、ea肠减压、补液、维持

2、水电平衡、营养疗法、解痉镇痛、中药、抗生素应用。在常规治疗的基础上,观察组患者实施早期肠内营养。于内镜下放置空肠营养管置幽门孔以下30cm以远，并经x线证实。肠内营养液配制和输注，第1〜2天肠内营养液以等渗盐水为主，500ml/d,第2-3天增至1000-1500ml,无反应后调整为能全力每天1000〜1500ml,或用菜汤、牛奶代替。输注速度初起25〜50ml/h,适应后逐渐增至100ml/h,同时根据具体适应情况，随时调整剂量及速度。2结果两组患者血清清蛋白、前清蛋白的变化比较，治疗前两组患者血清清蛋白、前清蛋白差异无统计学意义(P>

3、0.05)。治疗后观察组血清清蛋白及前清蛋白水平均明显高于对照组，其中前清蛋白较对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)O观察组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间、多器官功能障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P〈o.05)。3讨论ICU患者一般发病比较凶险，近年来，随着对ICU患者病理生理的进一步研究和认识，目前治疗强调以非手术为主的综合治疗原则，主要包括禁食、镇痛解痉、胃肠减压、抑制胃液胰液分泌、纠正水、电解质及酸碱平衡失调以及营养支持等。其中营养支持是重要的治疗手段之一，传统观念认为肠外营养因能减少消化液分泌使胰

4、腺得以“休息”而对缓解病情有一定益处，但长期肠外营养时由于细菌及内毒素移位，引发MODS发生。近年来研究发现［2］肠内营养能维护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌和内毒素移位，从而降低肠外营养导致的并发症发生率。多数患者对放置空肠肠内营养管治疗有畏惧心理，甚至持怀疑态度，其次因放置鼻肠管后舒适状态改变，且留管时间较长，部分患者不能很好地配合治疗和护理。针对不同的患者，在肠内营养实施前，我们应给予相应的心理疏导、详细解释，安慰、关心及鼓励患者，与患者及家属充分交谈，向患者及家属说明EN的目的和意义及其重要性，讲解EN的方法、优点，消除畏惧心理，以

5、取得患者及家属的支持，使其积极配合医护工作。早期肠内营养支持对ICU患者的作用主要表现在两个方面：①在胃肠功能衰竭和严重疾病状况下维持机体完整的营养，尽可能降低机体组织的分解，预防和减轻营养不良；通过适当途径和特殊底物的给予，纠正SAP患者异常的营养物代谢；②对疾病恶化的病理过程有着积极的阻断作用：禁食胃肠减压，营养支持应用，减少胰腺分泌；通过肠黏膜与营养素的接触，直接向肠黏膜提供其代谢所需要的营养物质，促进肠黏膜上皮的增生，维持肠道黏膜的结构和功能，促进消化液的分泌，改善肠黏膜和肝脏的血液供应，防止黏膜酸中毒和通透性增高，改善肠道的免疫

6、功能，减少内毒素和细菌易位，减轻炎症反应，降低患者后期感染和MODS的发生,强肠黏膜屏障［2］。本研究统计分析显示，观察组血清清蛋白和前清蛋白水平均高于对照组；治疗组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时问、多器官功能障碍发生率方面均低于对照组。在ICU患者全身炎性反应期，早期EN的目的不仅是单纯的营养支持，更重要的是起到保护肠道屏障功能，减少肠道细菌易位，阻止ICU患者的病情恶化，减少临床费用等的作用。综上所述，早期实施肠内营养可改善ICU患者的营养状况，降低ICU患者并发症发生率和患者病死率，且经济安全,值得临床推广应用。参考文献

7、[1]周金君，杨大明.重症急性胰腺炎肠内、外营养研究进展[R]・国际内科学杂志,2008,35(2)：105-108.[2]Abou-AssiS,CraigK,oKeefeSJ・Hypoealorlejejunalfeedingisbetterthantotalparenteralnutritioninacutepanereatitis：resuItofarandomisedcomparativestudy[J]・AmJGastroenterol，2002,97(9):2255.