早期肠内营养在腹部手术患者中的应用及临床价值

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1、早期肠内营养在腹部手术患者中的应用及临床价值吴友峰(丙双版纳州勐海县妇幼保健院云南勐海666200)【摘要】目的探讨早期肠内营养在腹部手术患者中的应用及临床价值。方法将76例腹部手术患者随机分为EN组和PN组各38例，EN组给予早期肠内营养支持，PN组给予肠外营养支持，观察两组患者营养支持前后营养指标、体重及并发症情况，并进行对比分析。结果EN组营养支持后ALB、PAB及TLC明显高于PN组(P<0.05);两组患者术后体重均有不同程度的下降，EN组术后体重下降明显低于PN组(P<0.05)；EN组术后并发症发生率为

2、15.79%明显低于PN组的47.37%(P<0.05)。结论早期肠内营养能明显改善腹部手术患者的营养状态，对提高机体免疫力、促进康复均有积极意义。【关键词】腹部手术肠内营养肠外营养【中图分类号】R153.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0113-02腹部手术患者由于术前禁饮禁食及手术对机体的创伤，多数患者在术后会产生不同程度的免疫力下降和营养不良现象，从而影响了患者康复进程及预后效果，给予腹部手术患者及时有效的营养供给是促进其康复的重点［1］。以往临床多釆用肠外营养(静脉营养)供给

3、，虽可提供一定的营养物质，但营养不够全面，且不通过肝脏代谢，往往会产生胃排空障碍、腹泻等并发症，给患者带来巨大痛苦。肠内营养是近年来新型的一种术后营养供给方法，它较肠外营养最大的区别是符合患者生理需求，且有促进患者肠功能恢复的作用，具有安全、方便、并发症少等特点［2］。我科近年来对腹部手术患者给予了早期肠内营养支持，临床上取得满意效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料木次观察对象共76例，均来自2010年6月-2011年6月在我院行腹部手术患者，全部患者术前经实验室检查，均排除肝肾功能不全及伴有慢性疾病患者。其

4、中：男46例，女30例年龄36-74岁，平均（44.8±12.3）岁。76例患者中：行胃癌根治术患者32例，行结肠癌根治术患者23例，行肝叶切除术患者21例（肝内胆管结石）。根据术后营养供给方式不同将76患者随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）各38例，两组患者均在知情自愿的条件下签署治疗同意书，且在性别、年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05>,具有可比性。1.2营养方法1.2.1PN组本组患者均予术后第2d给予肠外营养，均给予总热量为126kJ/（kg.d）,其中：非蛋白质热量

5、为30%的脂肪乳、10%的葡萄糖及50%的葡萄糖,蛋白质1.5g（kg.d）,总氮量为0.2g/（kg.d），氮源由8.5%的乐凡命提供，糖脂比例为1.5:1,将配备溶液装入3升袋内，通过中心静脉缓慢滴入。1.2.2EN组1.2.2.1制剂选择根据患者手术不同及病情的需要，选择合适的制剂，对于胃肠功能正常患者，可选择以整蛋白为主的溶剂，如：能全力营养液，它是一种不含乳糖、渗透压较低的营养溶剂，蛋白源由大豆蛋白组成，其100g能提供热量420N左右，II含有蛋A质4g、脂肪3.9g、碳水化合物120g,植物纤维1.5g

6、。对于胃肠功能不好的患者易消化的营养溶剂，如百普素营养液等。1.2.2.2营养方法根据患者手术方式不同，选择合适的营养供给途径，对于结肠癌根治术患者，应留置鼻胃管，对于胃切除、胰腺手术及食管手术患者，应留置鼻肠管。术后第2d通过鼻胃管或鼻肠管滴入500ml生理盐水，观察是否有腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，若无上述不良反应，可将能全力或百普素营养液缓慢滴入，滴入速度由50ml/h逐渐加量至100ml/h,—次性滴入容量由500ml/d逐渐增加到2000ml/d（全量）。若在滴注过程中出现不良反应，应酌情减缓滴注速度

7、或停止输注。整个营养供给过程要严格按照无菌技术操作，每次滴注前后均要用温开水(或生理盐水)冲洗鼻肠管或鼻胃管，保证营养液在输注吋的温度，一般控制在38°C为宜，待患者逐渐恢复半流质饮食后停止输注。1.3观察指标观察两组患者营养支持前后营养指标(血清白蛋白-ALB、前白蛋白-PAB、总淋巴细胞计数-TLC)、体重下降情况及术后并发症情况，并进行对比分析。1.4统计学处理所得数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料采用(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以(％)表示，采用X2检验，以P<0.0

8、5为差异冇显著性。2结果2.1两组患者营养支持前后营养指标及体重下降情况两组患者在给予营养支持前各营养指标比较均无显著差异(P>0.05),EN组营养支持后ALB、PAB及TLC明显高于PN组，组间比较奋显著差异(P<0.05);两组患者术后体重均有不同程度的下降，EN组体重下降明显低于PN组，组间比较有显著差异(P<0.05),见表1。表1两