探讨腹部术后早期肠内营养的临床应用

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1、探讨腹部术后早期肠内营养的临床应用刘岳（营口市中心医院普外1科辽宁营口115000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0182-02【摘要】目的探讨腹部手术术后早期应用肠内营养的疗效。方法回顾2007年10至2011年5月收治的90例腹部胃肠手术患者，分为实验组和对照组，即实验组术后24小时给肠内营养41例；对照组术后给肠外营养49例，两组随机分组进行比较。结果实验组肠功能恢复快，术后体重减轻少，术后白蛋白、总蛋白下降的少，术后住院天数减少，

2、术后并发症发生几率少，比较差异有统计学意义（P<0.05）o结论腹部手术术后早期应用肠内营养有效促进术后早期恢复,防治并发症有积极作用。【关键词】肠内营养腹部手术以往腹部手术术后常常出现胃肠功能恢复慢，肠粘连，术后长期应用肠外营养往往出现营养不良，白蛋白下降，体重下降，电解质紊乱，甚至出现应激性溃疡，据统计长期肠外营养可能导致肠粘膜萎缩，造成肠道免疫功能下降，同时长期胃肠空虚可能引起胆汁淤积，胆囊结石，诱发胆系感染等并发症[1].我院回顾2007年10月至2011年5月行腹部胃肠手术患者90

3、例，术中放置空肠营养管（肠内营养组）和未放置场内营养管（肠外营养组），探讨腹部胃肠手术肠内营养支持治疗对患者术后恢复取得良好的效果。1资料与方法1.1一般资料木组共90例患者，其中男59例，女31例，年龄20-81岁，平均年龄53岁。其中胃癌（胃癌根治术）42例，结肠癌（结肠癌根治术）33例，胰头癌（胰十二指肠切除术）5例，腹部外伤及肠粘连（小肠部分切除术）10例。以上病例分为实验组和对照组，即实验组术后24小时给肠内营养41例；对照组术后给肠外营养49例，两组随机分组进行比较。1.2方法肠内营养

4、组：术中经鼻放置肠内营养管，并将营养管放入Treitz韧带下方或超过胃肠吻合口15-20厘米处，并抽出导管内导丝后固定，同吋行胃肠减压。术后第一天用10%葡萄糖500毫升经肠内营养管滴入10-15滴/分，若无腹胀及返流，于第二天经肠内营养管用微量泵泵入百普利7-10滴/分,密切注意腹部体征变化,无特殊变化可将滴速由慢至快逐渐增加至15-30滴/分，甚至更快。若出现腹胀腹痛，腹泻等症状，可暂时减慢速度至症状缓解，再次逐渐加快滴速。按60公斤体重计算每人每天生理需要热量大概约1800卡，500毫升百普

5、利含热量约500卡，根据需要量第3-4天滴入百普利可增至100-1500毫升/天，同吋给静脉补充葡萄糖及电解质，持续约6-9天。肠外营养组：术后给静脉置管术后经静脉输入营养液制剂3000毫升，配方包括：脂肪乳，氨基酸，葡萄糖，多种维生素，电解质，热量维持在25卡/Kg?d,热量比糖：脂肪1:1，氮热比1:100。1.3检测指标术前术后监测两组患者指标如下：肠功能恢复吋间，术后并发症发生率，体重变化，住院天数，化验总蛋白、白蛋白变化及转氨酶的变化，。1.4统计学方法计数资料采用x2检验，计量数据采用

6、x±s«示。采用配对t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1术后肠功能恢复状况：肠内营养组术后第2天即可闻及肠鸣音1-2次/分，平均(51.3±8.7)小吋即排气或排便，而肠外营养组术后第3-4天出现肠鸣音，平均(76.5±10.6)小时开始排气、排便。差异有统计学意义(P<0.05)o2.2营养状态：两组患者术后第一天白蛋白均明显下降，肠内营养组术后第4天白蛋白提高值较肠外营养组白蛋白明显，详见表3。体重表现：肠内营养组比肠外

7、营养组下降明显减少，差异统计学有意义(P<0.05)。2.3肝功能表现：两组术后转氨酶均奋所升高，肠内营养组较肠外营养组升高略低，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3.2.4住院时间及住院费用：肠内营养组比肠外营养组住院吋间明显缩短,所花费的费用明显减少，见表1.2.5并发症：肠内营养组患者术后恢复顺利，并发症发生率较肠外营养组明显减少，本组术后并发症冇肠瘘2例，均为肠外营养组；术后肠粘连15例，其中肠内营养组6例，肠外营养组9例；切口感染裂开11例，其中肠内营养组4例，肠外营养组

8、7例；应激性溃疡2例均为肠外营养组。肠内营养组并发症发生率为24.4%,肠外营养组并发症发生率为40.8%。差异冇统计学意义,(P<0.05),详见表1。3讨论以往很多学者认为腹部手术后胃肠功能尚未恢复，过早进食会增加胃肠负担，使肠内容物淤积，严重者可能会导致肠梗阻甚至吻合U漏，故长期以来静脉高营养作为渡过围手术期唯一手段。而秦新裕等［2】认为术后胃肠动力恢复的判断标准应取决于胃肠移行性复合运动波的出现，而实验表明腹部手术后6小吋即可测到移行性复合运动波，并通过临床实践证实在