危重症患者早期肠内营养临床应用

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1、危重症患者早期肠内营养临床应用【摘要】营养不良是危重症患者普遍存在的问题，近年来肠内营养因符合生理，能减少肠道细菌和内毒素移位，调节肠道免疫应答而倍受重视。目前对于进行肠内营养最佳时机尚无统一标准，故此，通过对两组危重症患者分别进行早期肠内营养和延迟性肠内营养，比较两种不同方法对患者临床转归的影响，探讨肠内营养的最佳时机。【关键词】危重症患者；早期肠内营养；临床应用1资料与方法1.1研究对象选自我院重症医学科收住46名危重症患者，男性35例，女性11例，年龄20-80岁，平均(54.1±18.2)岁。其中肺部感染合并呼吸衰

2、竭15例，多发伤18例，重型颅脑损伤7例，浓毒性休克6例。两组患者的年龄、性别、入院诊断、入院时APACHEII评分均无显著性差异(P>0.05),见表1O1.2入选标准①年龄18-80岁；②APACHEII评分15-25分；③入选对象均无明显肠道消化、吸收功能障碍，但因机械通气或意识障碍不能经口进食，需要行营养支持。1.3排除标准①基础疾病预后极差或短期内可能死亡的患者，女口：极重型颅脑损伤、严重缺血缺氧性脑病、慢性疾病终末期等；②存在肠内营养禁忌症如肠梗阻、肠道缺血、肠坏死、肠穿孔、腹腔间隙综合征等；③患有影响营养和代

3、谢的内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进等。1.4研究方法1.4.1本研究采用前瞻性设计、随机、对照的方法。将入选患者按随机数字表随机分为治疗组（早期肠内营养组）和对照组（延迟性肠内营养组）。两组患者均给予常规治疗包括充分液体复苏、抗感染、改善微循环、保护重要脏器功能、监测并严格控制血糖和维持内环境稳定等。治疗组在入ICU的24-48h内（平均31・4±6・3h）经鼻胃管或螺旋型鼻空肠管行肠内营养。对照组在渡过早期应激阶段，生命体征平稳（脉搏90/60mmHg、脉压差＞30mmHg^体温4次/d或大便性质为水样便＞300ml

4、/d）,应减慢营养液的输注速度和（或）降低营养液的浓度。1.4.2观察指标①观察患者的一般情况，如生命体征及腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道情况。②氮平衡：入ICU后第4、7、10、14天留24h尿测尿素氮（BUN）,24h尿素氮（g）=24h总尿量（L）XBUN（mmoL/L）X0.028o氮平衡（g/d）=摄入氮量（g/d）-（24h尿氮量+3g）③血生化指标检测：包括营养评价指标检测（血清白蛋白、前白蛋白，转铁蛋白）,肝肾功能，分别于入ICU后第1、4、7、10、14天采集清晨空腹外周静脉血检测。④观察各组达肠内营养目标点所

5、需时间、机械通气时间、平均ICU住院天数及28天死亡率。2结果治疗组的前白蛋白、氮平衡及肝功能治疗后明显优于对照组(PO.05)o3结论3.1早期肠内营养能及时纠正患者的负氮平衡，改善危重症患者的营养状况。3.2留置鼻空肠管是实现早期肠内营养较为恰当的途径。3.3早期肠内营养能缩短患者机械通气时间和平均ICU住院天数，但对28天死亡率无明显影响。4讨论肠内营养直接向胃肠道提供营养物质，是保证肠粘膜营养及其正常结构与功能的重要手段，比肠外营养更符合生理，且利于肝脏蛋白质的合成和代谢调节，并对于消化道的分泌功能和动力状态也具有

6、不可替代的重要意义。肠内营养的另一重要作用是对局部与全身免疫功能的支持。肠道特异性防御机制中IgA在抵御细菌抗原、防止细菌与上皮附着方面起着重要的屏障作用。肠道相关淋巴组织(gutassociatedlymphoidtissue,GALT)通过产生免疫细胞起着保护肠道本身和肠道以外组织器官的作用，如GALT萎缩,可使肠道及呼吸道IgA水平下降，从而降低机体抗细菌与病毒的能力。有研究发现，单纯的肠外营养可导致T细胞和B细胞数量减少，以及Thl型IgA等抑制细胞因子产生增加，损害机体对细菌和病毒的免疫力。随着人们对肠道是应激反

7、应的中心器官以及肠道屏障功能重要性的深入认识，肠内营养对重症病人的营养代谢状态，以及机体多个方面的有益影响正日益受到危重病学者的高度重视。参考文献[1]楼浩明，曹同瓦•早期肠内营养对危重患者的影响[J].中国急救医学,2006,26(11)：825-826.[2]陈亚涛，任疆.危重病人早期肠内营养支持的临床研究[J]•临床医学，2006,26(12)：57-58.[3]顾葆春，邢锐，等.危重病人早期肠内营养的临床应用分析[J].肠外与肠内营养，2004,11(1)：20-22.[4]孙志勇，李宏斌.外科危重病人的营养支持[

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