机械通气患者早期肠内营养的临床应用研究

《机械通气患者早期肠内营养的临床应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、机械通气患者甲期肠内营养的临床应用研究营养支持在降低危重患者病死率，减少并发症和促进患者康复方面起着重要作用［1］。险來的研究发现，长期应用肠外营养（PN）,可能出现胃肠道黏膜萎缩，肠道内菌群移位等现象，而肠内营养（EN）不仅有良好的临床疗效，而且费用低，并发症少，更具有优越性［2］。木研究对2003年3月至2006年6月我院ICU16例因慢性阻塞性肺疾病而行机械通气的患者早期进行肠内营养支持治疗,通过对比观察机械通气患者进行肠内营养支持治疗的临床意义。1资料与方法1.1一般资料本次研究的病例均患有不同程度的慢性阻塞性肺疾病（COPD）,如慢性支气管炎、肺气肿、慢性支气管哮喘等。在感染等诱

2、因下出现呼吸闲难加重，经血气分析证实呼吸功能衰竭并进行机械通气。共抽取31例随机分为2组。治疗组（EN组）16例（男11例，女5例；平均年龄61岁），通气时间4〜15d。对^组（PN组）15例（男10例，女5例，平均年龄61岁），通气吋间5〜14do2组在性别比、年龄、患COPD的程度、机械通气方式上差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.2方法2组均给沖抗感染、解痉、祛痰、机械通气及纠正水电解质酸碱平衡紊乱等常规治疗,PN组通过中心静脉依靠输液泵输入双能源静脉营养液（营养液在层流超净台内配制丁3L营养输液袋内，主要成分为糖，脂肪乳剂，氨基酸,电解质及微量元素）。EN组通过鼻胃管，用

3、输液泵均匀输入瑞能（华瑞制药），该产品供能比例为蛋H18%,脂肪50%,碳水化合物32%,滴速为80〜100ml/h逐渐增至125〜150ml/h,每天以500ml递增至1500〜2000ml并维持。营养液的温度在37°C左右为宜。1.3观察指标（1）血液生化：监测血清口蛋口、前口蛋白、血红蛋口及胆固醇，每周1次。（2）不良反应及并发症观察：输注时注意观察患者有无消化道反应,积极预防和处理不良反应。1.4统计学分析计量资料以土s表示，组间比较川t检验，计数资料采川χ2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血液生化测定结杲2组分别于治疗前和治疗后笫1周、第2周测定血液生化

4、，治疗前后所测数值均有所改善，但2组之间对比差异无显著性（P>0.05）,治疗组的营养状况明显好于对照组，见表1。表12组患者营养前后各营养指标变化（略）2.2住院时间比较治疗组16例患者均顺利脱机，平均住院18.6d；对照组屮有3例发生脱机困难，平均住院28.3do治疗组平均住天数明显短于对照组（PV0.01）2.3不良反应及并发症治疗组不良反应及并发症发生率明显低于对照组（PV0.05）,见表2。表22组患者营养后不良反应及并发症情况例（略）注：与对照组比较，P<0.053讨论据报道，住院患者屮高达40%〜50%有营养耗蝎的证据［3］，而在那些COPD合并急性呼吸衰竭，需机械通气的患者

5、中营养不良则更为普遍（74%）［4,5］。应激状态下，患者处于高代谢、高动力状态，心输出量增加、周围血管阻力降低、组织细胞耗氣量增加、负氮平衡、血糖升高、糖原异生和脂肪代谢增加，从而使机体的营养状态和防御机制遭受损害，并进一步削弱免疫机能，若不及时进行营养治疗，持续的高分解代谢将导致蛋白质的严車丢失和营养不良，最终发生严重并发症其至多器官功能衰竭和死亡。动物实验已农明营养不良易导致呼吸肌疲劳、肺气肿、肺部感染的易感性也增加。因此积极合理采取措施対机械通气的患者提供高效、结构介理的营养物，纠正营养不良状况，将有益于恢复呼吸功能，减少机械通气及住院吋间。相对胃肠外营养来说胃肠内具有并发症少、费

6、用低、符合生理状况等优点。木研究采用安全易行的胃内置管术、经昴胃管24h持续滴注耍素膳的方法取得了较好效果。2组治疗前后所测牛化数值均有所改善，2组Z间对比差显虽无显著性，但治疗组的营养状况明显好于对照组，且无脱机困难患者，平均住院天数也明显缩短(P<0.01)o呼吸衰竭患者的胃肠功能常是止常的，我们应用一方面能保持肠黏膜形态结构完整，同时也使肠道固有菌群正常生长，还令助于肠道细胞正常分泌SIgA,并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保证了肠道的免疫及屏障功能,从而可防止细菌移位減少感染的发生率。瑞能添加了膳食纤维(DF)oDF能明显控制腹泻和便秘;这是因为DF在结肠内经肠道细菌发酵，产生很容易

7、被吸收的短链脂肪酸。短链脂肪酸是结肠细胞的主要能最來源;对保护肠粘膜屏障，防止细茵移位起重要作用。纤维能促进结肠对电解质与水的再吸收，起到预防腹泻的作用。另外,DF能增加粪便体积，加速结肠过渡时间，产生含水量较多的软便，冇利于防止便秘。DF中的果胶对小肠糖吸收冇延迟作川，有利于改善糖的代谢。由于碳水化合物的呼吸商为1,高于脂肪,大量的摄入会引起C02牛成及氧耗量增加，加重呼吸系统的负担。蛋白质的过多摄入会增加机体对低氧血