早期肠内营养应用对危重症患者的预后影响观察

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1、早期肠内营养应用对危重症患者的预后影响观丁玉召1郑喜胜2李长力2（河南省内乡县人民医院ICU474350）（河南省南阳市中心医院重症医学科473009）（河南省南阳市中心医院重症医学科473009）【摘要】目的评价早期肠内营养应用对危重症患者的临床意义。方法按随机数字表将木院重症医学科收治危重57例危重患者分为观察组29例和对照组28例，观察组鼻饲注入百普力，逐步加量，对照组采用传统的方法鼻饲流质饮食，均采用一次性肠内营养泵序贯输入，持续12日。分别于第1、6、12日监测患者胃肠道反应、血清总蛋白（TP）、淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（ALB）。结果经早期肠内营养治疗后，观察组

2、胃肠道症状较对照组明显减少，而观察组TP、TLC、ALB与对照组比较，有显著改善，差异有统计学意义（P<0.01）。结论早期肠内营养支持治疗对危重患者的预后有显著临床意义。【关键词】早期肠内营养危重症患者【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0158-02众所周知，重症医学科收治的危重症患者常合并不同程度的免疫功能低下和营养不良，因此尽早实施肠内营养（EN）支持治疗有助于维持肠道的生物、机械、免疫屏障功能，防止细菌移位，同时还能够抑制多种前炎症介质释放，改善内脏器官灌注，尚可以降低肝脏、胆囊等相关脏器并发症的发生；此外，EN还具有并

3、发症少、操作简便、费用低廉等优点［1］。而百普力（纽迪希亚制药公司产品）作为唯一短肽型营养制剂，具备无需消化即可直接吸收的特点，故适用于吸收面积减少、胰液分泌不足或胃肠功能不全的患者；另其滲透浓度低，可减轻胃肠道不良反应，低脂肪含量，更适宜脂肪代谢障碍、腹部手术后和消化道功能不全的患者［2-3］。木研究旨在观察早期肠内营养支持对危重症患者的临床意义。1资料与方法1.1资料选择57例南阳市中心医院重症医学科病人进行监测，患者APACHEII评分均大于10分；男性为32例，女性为25例；年龄为24〜75岁，平均为55岁；感染性疾病者为5例，创伤者为35例，心脑血管疾病者为17例，均具有部

4、分胃肠功能。采用复尔凯鼻胃管鼻饲。依随机数字表法将57例患者分为观察组和对照组，其中观察组29例，对照组28例，均知情同意。观察组给予百普力鼻饲液(纽迪希亚制药公司产)，对照组给予普通自制鼻饲液。1.2方法1.2.1肠内营养支持两组患者均于入院后48小吋给予肠内营养支持；以12.5kJ/(kg.d)计算每日所需总热量，共计12d。其中肠内营养前两天分别给予总热量的1/4,1/2,第3日开始给予全量。均采用一次性肠内营养泵控制滴速在100-120ml/ho1.2.2免疫及营养指标测定分别于肠内营养治疗后第1、6、12日观察患者消化道症状，并采集外周静脉血检测血清总蛋白、淋巴细胞计数、血

5、清白蛋白含量。1.3统计学方法采用spssl4.0统计软件进行分析，计数资料以(x-±S)表示，采用检验。两组计量资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1消化道症状观察组发生消化道症状共7例，腹胀4例，呕吐反流3例。对照组发生14例，其中腹泻6例，反流3例，腹胀5例。两种消化道症状发生率相比较差异无统计学意义(P<0.05),见表1。2.2营养及免疫指标测定两组第一天检测血清总蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白含量间差异无统计学意义(P>0.05)o第6日、第12日观察组血清总蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白含量均优于对照组，差异有

6、统计学意义(P<0.05),见表2。表1两组消化道症状发生率比较组别例数消化道症状观察组297对照组2814两组相比较差异有统计学意义，P<0.05表2两组患者营养及免疫指标比较组别nALB(g/L)第1天56.45±5.02第6天61.31±4.89B第12天67.46±5.14A第1天26.75±4.23第6天28.51±4.78第12天29.71±5.01TLC(X109/L)1观察组1.48±0.4427.12±4.561.65±0.52B

7、32.78±4.82B1.81±0.47A34.87±5.30A对照组1.46±0.511.52±0.491.60±0.46(g/L)292855.92±5.7456.78±4.9660.51±5.37与对照组同期比较，▲P<0.05，■P<0.053讨论危重症患者常伴有不同程度的免疫功能低下和营养缺乏，而相关奋创操作和