早期肠内营养支持在危重患者治疗中的应用观察

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1、早期肠内营养支持在危重患者治疗中的应用观于艳萍（解放军第210医院心胸外科辽宁大连116021）【摘要】危重症患者在严重应急状态下易发生代谢紊乱及持续高分解代谢状态。营养支持尽管不能完全阻止和逆转危重病人的分解代谢状态和人体改变,但合理的营养支持可以减少蛋白分解，促进蛋白质合成。近年来，在危重患者治疗中肠内营养越来越受到重视【1】，肠内营养是一种以U服或管饲的形式经胃肠道提供人体所需营养物质的营养支持方式，其较肠外营养更符合生理状态。我院对危重患者早期给予肠内营养支持，取得满意的治疗效果，现报告如下：【中图分类号1R459.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5

2、028（2015）5-0388-021资料与方法1.1一般资料选择2010年1月-2014年1月我院危重患者100例，作为研究对象，随机将患者分为两组，每组50人，所有患者均有部分或全部胃肠功能，但无法经口进食，急性生理学与慢性健康状况评分ll（APACHEII）<25分，患者入选标准：（1）估计呼吸机辅助支持超过1周。（2）年龄40-82岁，APACHEII<25,入院后无合并急性心血管病症。（3）除去入院3天后血流动力学不稳定，严重水电解质紊乱和酸碱失衡，消化道出血及肿瘤终末期患者。1.2营养支持方法实验组进入ICU12-24h内置入胃管或空肠营养管

3、，回抽后无明显胃潴留即给予温开水300毫升，观察30分钟后采用营养泵持续滴注营养液进行肠内营养、冶疗，能量密度为4.184U,第一天500ml/d,第二和第三天（1500±500）ml/d.对照组患者采用肠外营养治疗，在常规治疗基础上，为患者做静脉置管，使用TPN,每Id供给热量30kcal/kg,在发病后第六天开始使用肠内营养治疗。1.3治疗方法两组患者常规镇静，呼吸机辅助呼吸，10d以上给予气管切开，患者均常规使用奥美拉唑预防应激性溃疡。治疗中发现腹泻、腹胀、便秘、呕吐和反流等症状立即对症治疗。腹泻超过3次/d,再次喂食后，若又出现胃肠道不适症状持

4、续3天，则退出实验。治疗过程中，如患者病情恶化、多器官衰竭时退出实验。观察周期为2周。1.4数据处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计算资料以均数&plUSmn;标准差(x±s)表示，t检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1营养状况比较表1两组患者营养状况比较组别白蛋白(g/L)总蛋白(g/L)对照组(n=50)25.55±3.4754.75±5.35实验组(n=50)30.454±.6861.56±6.32注：与对照组比较p<0.05由表

5、1可知：实验组治疗后，白蛋白和总蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义。2.2免疫功能比较表2两组患者免疫功能指标比较(x±s)组别IgA(g/L)IgG(g/L)lgM(g/L)对照组(n=50)1.83±0.1210.40±2.111.39±0.64实验组(n=50)2.64±0.5312.44±2.361.71±0.27注：与对照组比较p<0.05由表2可知：治疗后实验组IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组，差异冇统计学意义。3讨论危重患者由于全身炎性

6、反应和器官功能障碍，机体处于高分解状态，同吋往往存在较严重的营养不良，从而导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭，因此作为危重患者整体治疗的重要组成部分，合理而旮效的营养支持至关重要【2】。本研究危重患者经肠内营养支持治疗后，血清白蛋白、总蛋白水平较使用肠外营养的高,提示肠内营养支持治疗可有效抑制患者机体的应激反应，减轻分解代谢，促进蛋白质合成，有利于维护重要脏器生理功能。治疗后IgA、IgG、IgM等免疫功能指标较对照组高，说明肠内营养支持治疗可增加机体免疫球蛋白的合成，冇助于控制感染。有利于疾病的转归。参考文献：[1】王清，尹晖明.早期肠内营养在重症胰腺炎患者营养支持中的

7、疗效分析.[J].中国医药指南,2014,3(12):117-118.[2】邹剑锋，刘于红，单毅，等.早期肠内营养支持对机械通气患者的辅助治疗作用[」].中华临床营养杂志,2014,22(1)34-38.