普外科危重患者肠内营养支持的临床观察.doc

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1、普外科危重患者肠内营养支持的临床观察【摘要】目的：探讨普外科危重患者实施肠内营养支持的临床应用。方法：选择本科住院普外科危重患者58例，随机分成营养液组和对照组,观察营养监测指标在研究组和对照组的变化。结果：营养液组营养指标改善明显，临床疗效良好。结论：营养液符合普通外科手术危重患者的生理需要，可明显改善患者的营养状态，提高营养物质的生物利用度有助于患者的康复。【关键词】普通外科；营养支持；临床观察危重普通外科手术后营养支持对患者的治疗和恢复影响很大，恰当的营养支持尤其重要。危重病人营养支持的目的是维持与改善机体器官、细胞功能及代谢。危重病人要强调给予合理的营养支持，其中关键之一是营养支持的模

2、式必须合乎普外科危重病人出现吞咽及进食困难，机体的应激反应加强，能量消耗增加，造成不同程度的营养不良的状况。2007年5月～2008年12月通过对普外科危重患者实施营养支持，就其疗效报告如下。1临床资料1.1病例选择入选病例条件：年龄30～69岁；伤前无明显重要脏器器质性病变；无糖尿病及其他影响营养和代谢的内分泌疾患；无其他重要脏器严重合并伤者；生存期≥14d。具体病种及手术病例数见表1。1.2病例资料患者总数58例，其中男性25例，女性33例；治疗组病例33例，其中男性20例，女性13例，年龄在平均45.1±9.5岁；对照组病例25例，其中男性15例，女性10例，年龄在平均53.1±7.9岁

3、；两组在性别、年龄上具有可比性（P>0.05）。表1病种及病例数1.3病例分组58例患者随机分成2组，治疗组33例在手术后24h进行开始给予华瑞制药有限公司生产的瑞能，每天500ml/d，14天为一个疗程；对照组25例不给予营养支持。1.4临床观察指标每天测定患者肝肾功能、血糖值；比较两组颅脑损伤后营养指标：包括7、142d的血糖值，伤后7、14d血清总蛋白、血清白蛋白值。1.5统计分析计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料应用χ2检验。2两组患者营养疗效比较结果两组患者在损伤后14天内肝肾功能值比较无组间差异（P>0.05）；治疗组患者血糖明显低于对照组，治疗组血清总

4、蛋白、白蛋白均高于对照组（P<0.05），见表2。表2普外科危重患者伤后血糖及蛋白变化3讨论营养支持的首选途径是肠内营养［1］，肠内营养具有简单、并发症少、促进肠道功能、释放胃肠激素、改善门静脉循环、防止肠粘膜萎缩和细菌易位等优点。普外科危重症机体处于高代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速、合成受限，机体处于负氮平衡，容易出现低蛋白血症。低蛋白血症将促使各种并发症，如加重脑水肿、延迟伤口愈合、阻碍脑组织结构和功能的恢复、降低机体免疫功能、导致感染等的发生是影响预后的重要因素［2］。本临床观察主要针对血清白蛋白和总蛋白两项指标观察，有关结果表明营养支持具有确定的提高术后体内蛋白含量的作用

5、，相应的可能减少感染的机率。营养支持的目的就是要通过尽早实施肠内营养从而减少肠外营养的并发症，改善营养支持的效果。尽管理论上认为术后6h肠功能即恢复［3］，但在实际应用中肠内营养不应肓目追求在术后早期开始，应以肠功能恢复、病人能耐受为实施条件。本观察的周期为2周，主要考虑患者的使用营养支持的费用较高；如果能进一步长期观察使用4周的疗效以及使用后预后随访跟踪，将为完善营养支持在普外科危重使用提供更全面依据，有关观察有待深入开展。【参考文献】1黎介寿.应激病人的代谢与营养支持.外科理论与实践,2000,5:70～72.2谭惠众，谭振宇，李宏伟.普外科危重患者实施自制营养液胃肠内营养支持的临床观察.

6、临床医学，2008，28（4）：8～9.3姜海平,汤汉林,杨雪华.肠外、肠内序贯营养支持在普外科大手术、危重病人中的应用.暨南大学学报，2000，21（6）：39～40.2