早期肠内营养对重型颅脑损伤患者预后分析

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1、早期肠内营养对重型颅脑损伤患者预后分析孙建营王志刚张震军石瑞成(ti头医学院第一附属医院神经外科内蒙古头014010)【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者早期肠内营养的疗效和预后分析。方法回顾性分析筛选60例重型颅脑损伤患者，分为对照组和治疗组。对照组患者早期实施肠外营养支持；治疗组早期肠内营养支持。对上述两组的总体治疗效果及并发症进行统计学分析。结果治疗组好转率大于对照组(P<0.05),治疗组并发症发牛.率低于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者在无肠内营养绝对禁忌症的情况下，可尽早早期实施肠内营养。【关键词】肠内营养重型颅脑

2、损伤【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0209-02重型颅脑损伤患者病情危重，除对原发疾病进行积极抢救治疗之外，肠内营养的早期实施也被越来越多得到重视，重型颅脑损伤患者在入院初期，处于应激状态，且患者均处于昏迷状态，并发症较多，最常见的有上消化道出血，肺部感染、误吸、应激性血糖增高，以及大多数颅脑损伤患者需行气管切U,开放气道，亦增加了患者肺部感染机会，那么，早期肠内营养会对重型颅脑损伤患者产生影响有多大，我们通过回顾性分析总结病例，做如下报告分析。1资料与方法1.1一般资料选取60例患者，

3、男41例，女19例；年龄20〜65岁，平均(38.3±4.7)岁；GCS评分3〜8分，平均(5.8±1.2)分。致伤原因：交通肇事导致外伤42例，故意伤害致颅脑损伤10例，其他损伤8例，受伤后10h内入院，采用随机数字法将60例患者分为对照组和治疗组各30例，二者在年龄、性别、GCS评分和致伤原因等方面比较，差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。选取60例患者，所用入选病例均无早期肠内营养禁忌症。1.2营养方法对照组病人在入院72小吋内全部采取完全肠外营养，之后逐渐过度为肠内营养。治疗组在入院24小吋内幵始应用

4、肠内营养，开始剂量为500ml,三天后根据病人病情达到完全热量供给。2结果2.1总体治疗结果分析表1总体治疗结果（例％）采用SPSS软件对两组进行统计学分析，p<0.05两组病人在好转率和死亡率的比较，对照组在好转率上低于治疗组，死亡率上高于治疗组。2.2并发症情况分析对照组在并发症的发生率上明显高于治疗组。表2并发症情况分析（例％）采用spss软件对两组进行统计学分析，p<0.05,两组病人的并发症发生情况上。3讨论重型颅脑损伤患者病情危重，绝大多数患者都处于应激状态，儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等分解激素增多，能量的需求增

5、加［1】，肠外营养往往不能满足颅脑损伤后能量的消耗，肠道是创伤后高代谢反应的中心器官之一。患者在应激状态下，大部分患者很快出现肠黏膜屏障功能障碍，细菌和内毒素可通过黏膜屏障而进入体内，形成肠道内细菌移位，从而引起感染。重型颅脑损伤患者多并发应激性胃溃疡、上消化道出血，胃肠道功能下降、腹胀、腹内积气的症状［2】，作者通过分析发现，单纯对重型颅脑损伤患者应用完全肠外营养，难以有效预防和降低重症患者的上述并发症，作者通过进行统计学分析证明早期肠内营养的实施可有效降低重型颅脑损伤患者的上述并发症，究其原因，主要是由于肠内营养符合人类的正常生理功能，促进胃

6、肠道功能的早期恢复［3］，肠道为人体最大的菌库，如肠道黏膜功能障碍，很容易发生菌群失调，造成感染，早期肠内营养的实施可有效解决这一问题，与肠外营养相对比，肠内营养可奋效避免肠外营养的诸多缺点，如脂肪栓塞、营养物质利用障碍、肝脏功能损害、不符合人体正常生理功能等。通过统计结果证明，早期肠内营养实施，在提高重型颅脑损伤患者好转率和降低患者死亡率上都优于晚期肠内营养实施的患者，这更好的说明了早期肠内营养的优点。但是，0前一些学者观点认为重型颅脑损伤患者早期并不完全不适合肠内营养［4】，这亦有一些证据，其主要考虑到重型颅脑损伤患者早期肠内营养实施可增加胃

7、肠道功能负担，且重型颅脑损伤患者在早期往往合并上消化道出血，以及早期肠内营养会可能会影响血流动力学等原因，导致不必要的并发症，加重病情，这些理论冇其合理性，因此我们在早期肠内实施过程吋，从小剂量开始，逐渐过渡到正常用量，可奋效减少早期肠内营养实施早期所导致的不必要并发症［5】。综上所述，作者认为，重型颅脑损伤患者在无肠内营养禁忌、症的情况下,可早期实施肠内营养，早期肠内营养可提高患者的机体免疫力，降低并发症发生率，应作为营养支持的首选。参考文献［lJMazakiT,EbisawaK.Enteralversusparenteralnutrition

8、aftergastrointestinalsurgery:asystematicreviewandmeta-analysisofrand