重症颅脑外伤患者早期肠外及肠内营养支持的临床效果

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1、重症颅脑外伤患者早期肠外及肠内营养支持的临床效果作者：易辉來源：《延边医学》2015年第16期重症颅脑外伤患者早期肠外及肠内营养支持的临床效果易辉长沙市医学院附属株洲市人民医院湖南株洲412000摘要：冃的：探讨重症颅脑外伤患者早期肠外及肠内营养支持的临床效果。方法：收集我院神经外科2012年11月至2013年12月共计80例重症颅脑外伤的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，40例早期肠内营养组和40例早期肠外营养组。分别给予肠内营养及肠外营养。探讨两组治疗效果。结果：入院时早期肠内营养组和早期肠外营养组格

2、拉斯哥昏迷指数及APACHEII感染程度评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前早期肠内营养组和早期肠外营养组氮平衡、血清白蛋白、总蛋H差界无统计学意义（P>0.05）；治疗第7天早期肠内营养组和早期肠外营养组氮平衡、血清白蛋白、总蛋白差异有统计学意义（P关键词：重症颅脑外伤；肠内营养；肠外营养重度颅脑外伤患者由于意识障碍，加上创伤或应激等因索，能量消耗过度，加上重度颅脑外伤患者需要进行机械通气，极其导致呼吸肌疲劳，易出现营养不良。因此如何制定合理完善的营养治疗关系到患者的恢复。目前临床医生认为［1］,当患者

3、胃肠功能恢复后，应该积极选择肠内营养作为首选的进食方案，早期肠内营养治疗被循证医学所证实，可以用于治疗颅脑损伤昏迷病人的治疗方案中。但是目前有部分研究［2］认为肠外营养也可用于重症颅脑外伤患者的治疗。因此本次研究的日的为探讨重症颅脑外伤患者早期肠外及肠内营养支持的临床效果。1」病例选择收集我院神经外科2012年11刀至2013年12月共计80例重症颅脑外伤的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，40例早期肠内营养组和40例早期肠外营养组。早期肠内营养组平均年龄（45.3±11.3）岁，其中男性28人，女性12

4、人；对照组平均年龄（46.9±12.7）岁,其中男性26人,女性24人。2组人员性别,年龄差异无统计学意义。1.2肠内营养方法经鼻置入鼻肠管，给予肠内营养混悬液（批准文号：国药准字H20103536,牛产厂家：纽辿希亚制药（无锡）有限公司），输液前保持肠内营养混悬液稳定在37°C左右，滴速为30ml/h,逐渐增速。热量按105kJ/（kg.d）计算。1.3肠外营养方法参照肠内营养混悬液进行配比脂肪乳、氨基酸及葡萄糖。热量按105U/（kg.d）计算。余两组基本抗感染、抗休克、对症支持治疗均相同。1.4评价标准（1

5、）比较早期肠内营养组和早期肠外营养组入院时格拉斯哥昏迷指数及APACHEII感染程度评分。（2）比较早期肠内营养组和早期肠外营养组治疗前与治疗后7天氮平衡、血清白蛋白、总蛋白水平。（3）比较早期肠内营养组和早期肠外营养组住院时间及死亡率差异。1.6统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，釆用均数土标准差（-（—准）X士s）描述，两组均数的比较使用t检验。当P小于0.05时，判断有统计学意义。2结果2」入院时早期肠内营养组和早期肠外营养组格拉斯哥脣迷指数、APACHEII感染程度评分比

6、较入院时早期肠内营养组和早期肠外营养组格拉斯哥昏迷指数及APACHEII感染程度评分差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。2.3早期肠内营养组和早期肠外营养组住院时间及死亡率比较早期肠内营养组和早期肠外营养组住院时间及死亡率差异有统计学意义（P3讨论木次研究发现入院时早期肠内营养组和早期肠外营养组格拉斯哥昏迷指数及APACHEII感染程度评分差井无统计学意义（P>0.05）,以及治疗前早期肠内营养组和早期肠外营养组氮平衡、血清门蛋门、总蛋门差界无统计学意义（P>0.05）,因此显示本次研究具有较好的可比性。。

7、研究发现在治疗第7天时早期肠内营养组和早期肠外营养组氮平衡、血清白蛋白、总蛋白差异有统计学意义（P研究发现重型颅脑损伤患者处丁•应激状态，蛋口质分解加速，在此时期补充机体丢失的蛋白，更能顺利帮助患者度过高分解代谢期，降低死亡率［3］。早期肠内营养支持可提供人体所需的营养物质，促进胃肠蠕动，改善免疫功能。其有以下优点［4・7］：（1）营养物质经门静脉系统吸收，更符合生理需要。（2）肠内营养液能刺激消化液的分泌，促进胃肠蠕动，减少并发症发生。（3）技术操作与监测简单，费用低。此外还有研究指出使用肠内营养不仅能改善危重

8、症患者的营养状况，还能捉高脱机成功率，缩短机械通气时间和住院天数。而且重症颅脑外伤患者多为气管插管患者，机体免疫功能低下、呼吸肌疲劳，一旦营养治疗不及时，很容易导致多器官功能障碍°而肠外营养缺乏食糜对肠道的刺激，致使黏膜屏障功能减弱，体内离索进入血液循环，引发脓毒症，加重患者病情。而且肠外营养液配比麻烦，需要花费大暈医疗资源，配比缺乏科学性、系统性［8］。综上所述，木次研