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1、重症患者早期肠内营养支持治疗的临床疗效分析王永清（内蒙古托克托县医院重症医学科010020）【摘要】目的：探讨重症患者早期肠内营养支持治疗效果。方法：将我院80例重症患者按给养方式分为肠外营养组40例（PN）和肠内营养组40例（EEN）,入ICU48h内分别进行肠外营养和肠内营养。结果：治疗后EEN组和PN组血浆中TP、Alb、Hb均显著升高（P<0.05）,PN组ALT、Cr较EEN组显著升高，EEN组CRP下降较PN组显著（P<0.05）。结论：早期达标的肠内营养能显著改善患者营养状况，保护消化道黏膜防止并发症的发生。【关键词】肠内营养肠外营养危重症【中图分类号】R45【文献标识码】A【文
2、章编号】1672-5085（2014）18-0119-01重症患者呈现明显的负氮平衡、低蛋白血症等严重营养不良的状态，因此营养支持治疗是重症疾病治疗的重要组成部分。在重症早期（48h内）给予营养治疗对维护机体代谢及组织、器官的功能，减轻继发性损伤有重要的临床意义。我院分别对肠内和肠外营养作了对比分析，现报告如下。1资料1.1一般资料：我院自2011年7月〜2012年7月ICU住院重症患者共80例，男35例，女45例，年龄25〜79岁，平均年龄（61.78±9.56）岁，按营养治疗方式分为肠外营养组40例（PN）;早期肠内营养组40例（EEN）。原发疾病括多发伤，慢性阻塞性肺疾病、
3、重症肺炎并发呼吸衰竭，肝癌、胃癌等恶性肿瘤术后。两组年龄、性别、原发疾病等差异无统计学意义（P〉0.05）,具可比性。2方法2.1、冶疗方法：所有患者每日目标能量为（25〜30）kcal/kg。AICUfu48h内，EEN组即根据患者情况选择能全力肠内营养混悬液（荷兰纽迪丙亚公司，批号：H20010284)、瑞能肠内营养乳剂(华瑞制药有限公司生产，批号：H20040722)，分别采用鼻胃管及鼻空肠管进行肠内营养。根据肠内营养第3天能量供给是否达到目标供给量的60%,分为达标组和未达标组［1］。PN组根据患者情况给予各种必需营养成分按比例混合的肠外营养液，采用中心静脉导管以输液泉在16〜20h内
4、匀速输入。2.2观察指标观察各组治疗前及治疗10d后血总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)o2.3统计学处理数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以均数&plUSmn;标准差(χ-±s)表示，釆用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.1两种方式营养治疗前后营养状况指标比较治疗后两组患者血浆中TP、Alb、Hb均显著升高(t=6.84,6.87,6.96,P<0.01),EEN组较PN组升高显著(t=3.67,3.28,3.78,P<0.05)。3.2两种方式营养治疗前后生化指标
5、的比较治疗后EEN组ALT、Cr较治疗前无显著改变(t=1.09,1.32,P〉0.05),PN组ALT、Cr较EEN组显著升高(t=3.97,3.27,P<0.05)；EEN组CRP下降较PN组显著(t=3.42,P<0.05)。4讨论重症患者身体机能低下，由于疾病创伤导致无法进食、消化功能受损、体液额外丢失而存在严重的营养不良、免疫功能下降，甚至导致衰竭，因此营养支持是临床治疗中的重要环节，愈加受到重视。重症患者机体处于严重的应激状态，创伤及手术导致体内产生的人量的细胞因子及激素参与炎症等应激反应，会导致肠道缺血再灌注损伤，肠道黏膜蒌缩及渗透性增加，导致细菌与内毒素移位诱发系统性炎症反应甚
6、至发生多器官功能障碍综合征［2】。肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养，是通过将营养液输入体内达到补充能量的作用,然而由于其不经过胃肠道的吸收和消化，可能引起胃肠功能的减退，全身炎症反应等严重的并发症[3】。肠内营养肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，是通过鼻胃管或鼻空肠管等将营养剂直接置入消化道内，不仅有营养支持的作用，还能维持和促进消化道功能恢复，能够有效的防止菌群失调，降低由于应激造成的消化道溃疡等并发症的发生[4】。本研宄结果显示，两组患者TP、Alb、Hb均较治疗前显著提高，EEN组提高更为显
7、著，说明两种营养支持方式均能显著提高患者的营养状况，Alb的升高提示患者免疫力有所提高，冇利于患者恢复。综上所述早期达标的肠内营养能显著改善患者营养状况，保护消化道黏膜防止并发症的发生。参考文献[l]OlahA.Evidence-baseduseofenteralnutritioninacutepancreatitis^].Langenbeck'sarchivesofsurgery,2010，39
