早期肠内营养辅助治疗重症胰腺炎的临床疗效分析

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1、早期肠内营养辅助治疗重症胰腺炎的临床疗效分析于紫英卿国忠(南华大学附属第一医院EICU湖南衡阳421001)【摘要】目的：观察分析早期肠内营养(EN)辅助治疗重症胰腺炎(SAP)的临床效果。方法：选择我院重症医学科(ICU)2012年1月〜2015年6月收治的SAP患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例，在常规综合治理的基础上，对照组釆用全胃肠外营养(TPN)治疗，观察组采用早期肠内营养(EN)治疗，比较两组治疗后血清C反应蛋白(CRP)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)以及血尿素氮(BUN)水平，并比较两组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间

2、和治疗前以及治疗后24h、48h以及72h的APACHEII评分。结果：观察组治疗后CRP、TP、ALB、BUN水平均显著优于对照组(P<0.05),观察组治疗后24h、48h以及72h的APACHEII评分均较对照组治疗后显著降低(P<0.05),观察组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间以及住院时间均显著少于对照组(P<0.05)o结论：早期肠内营养辅助治疗SAP患者可以明显的改善患者的临床症状以及预后，值得广泛推广应用。【关键词】早期肠内营养；急性重症胰腺炎；临床效果【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231

3、(2015)18-0127-02重症胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是常见的急腹症之一，起病急、病情凶险、并发症较多、病死率较高，可达10%〜30%［1］。患者主要表现为发热、恶心、呕吐以及剧烈的腹痛，血、尿淀粉酶水平明显的增高［2］。由于全身性炎症反应、肠道缺血-再灌注损伤等原因，患者肠道屏障功能受到损害，出现肠道黏膜萎缩、中毒性麻痹、通透性增加，因此，营养支持疗法是综合治疗SAP的重要环节［3］。木文观察了早期肠内营养(EN)辅助治疗SAP的临床效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院重症医学科(ICU)2012年

4、1月〜2015年6月收治的SAP患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例。所有患者均符合2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《中国急性胰腺炎诊治指南》中有关SAP的诊断标准[4】，排除合并感染、肠漏、出血、肠道功能障碍、机械性肠梗阻以及其他免疫性疾病的患者。其中观察组男27例，女16例；年龄19〜72岁，平均年龄(37.6±10.1)岁。对照组男26例，女17例；年龄21〜74岁，平均年龄(38.2±10.8)岁。两组患者的一般资料之间比较，具冇可比性(P>0.05)。1.2治疗方法所有患者均采用常规综合方法进行治疗

5、,主要包括禁食、胃肠减压、抗感染、抗休克、吸氧、补充血容量、维持水电酸碱平衡、抑制胰腺外分泌、改善胰腺循环以及其他对症治疗等。对照组采用全胃肠外营养(TPN)治疗，患者行深静脉置管，根据体重输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳以及电解质治疗。观察组采用EN治疗,在患者入院后24h,由胃镜将空肠营养管置入至Treit韧带以下10〜20cm,首先，缓慢滴注温生理盐水或葡萄糖500mL，患者耐受后，再开始采用肠内营养治疗，先选择容易吸收的肽氨基酸营养制剂，治疗14d后，可以采用长肽和整蛋白型营养合剂，根据患者的具体情况调整滴速以及剂量。1.3观察指标比较两组治疗后血清C反应蛋白(

6、CRP)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)以及血尿素氮(BUN)水平，并比较两组血淀粉酶恢复吋间、尿淀粉酶恢复吋间、住院吋间和治疗前以及治疗后24h、48h以及72h的APACHEII评分。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件统计包对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间的对比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1两组部分观察指标比较如表1所示，观察组治疗后CRP、TP、ALB以及BUN水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o表1两组部分观察指标比较(

7、x-±s)1.讨论急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指由于多种因素诱导胰腺内胰酶活化，导致胰腺发生水肿、出血、坏死等，可以并发多种严重的并发症，甚至导致患者死亡［5］。TPN虽然不能够改变胰腺炎发展的病理过程，但是可以使患者能够顺利的度过急性反应期和感染时期，明显的改善患者的预后。但是，长期应用TPN可以导致胆汁淤积、代谢紊乱、血管炎、高渗性非酮症&迷、肠道菌群发生改变、肠粘膜萎缩，致使肠粘膜的屏障功能受到损害，发生肠源性感染［6】。EN可以将营养物质经门静脉系统吸收并输送至肝脏，可以促进内脏蛋白的生成和调节，增加消化液和相关激

8、素的分泌，