icu重症胰腺炎治疗中肠内营养治疗的疗效分析

《icu重症胰腺炎治疗中肠内营养治疗的疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ICU重症胰腺炎治疗中肠内营养治疗的疗效分析广州市中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510260【摘要】目的：分析肠内营养对ICU重症胰腺炎患者的治疗效果。方法：对33例ICU重症胰腺炎患者行肠内营养治疗（EN组），对另外33例ICU重症胰腺炎患者行肠外营养治疗（PN组），比较两组的治疗效果。结果：EN组治疗效果优于PN组，住院费用低于PN组，住院时间短于PN组。结论：肠内营养治疗对ICU重症胰腺炎患者效果显箸，可作为临床主要治疗方式推广应用。【关键词】ICU；胰腺炎；肠内营养；肠外营养；疗效分析重症胰腺炎（SAP）可危及胰腺乃至全身器官，具有较高的致死率。发病时，患者的代谢与能量消耗

2、极高，负氮平衡症状十分明显。所以，及时有效的营养支持对重症胰腺炎的治疗非常重要。肠内营养与肠外营养两种支持方式，由于前者更符合人体消化吸收功能特点，所以目前医学界普遍倾向于此。为了进一步证实肠内营养对ICU重症胰腺炎的治疗疗效，我院将其与传统的肠外营养支持进行观察比较，现报道如下。1资料与方法1.1资料重症胰腺炎患者66例，全部符合SAP诊断标准，其中胆源性胰腺炎38例，酒精性胰腺炎8例，其它20例。患者年龄19~74岁，平均年龄46.5岁。将患者平均分为EN组与PN组，组间比较基木资料，无统计学意义（P>0.05）o1.2方法①两组患者均使用抗牛素，予以氧气支持，抗感染、抗休克，

3、胃肠减压。及时补充血容量，维持体液有效循环以及酸碱平衡。②EN组：术后第5天予以空肠造痿方式输送要素饮食，氨基酸1.5^2g/kg°d—1,热量30^35kcal/kg°d—1,同时补充维牛素与微量元素等。7d后输注牛奶、菜汤、米汤等流质饮食。③PN组：术后第5天予以中心静脉置管方式滴注营养液，氨基酸0.15~0.2/kg°d—1,热量30^35kcal/kg°d—1,同吋补充电解质、维生素和微量元素等。针对血生化变化情况，随时调整酸碱电解质平衡。1.3观察指标①对比两组的并发症发生情况。②对比两组的肠功能恢复吋间、住院时间以及住院花费。③分别于营养

4、支持后的5d、10d、15d对比两组的血浆白蛋白含量。1.4统计学方法患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以('x±s)^(%)表示,并分别展开t与x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的并发症情况PN组：7例腹腔脓肿，2例腹泻，3例消化道出血，5例导管并发症，1例肠痿，多器官功能损伤6例，死亡3例。EN组：3例腹腔脓肿，3例腹泻，1例消化道出血，导管并发症无，肠痿或胰痿无，多器官功能损伤2例，死亡1例。在腹腔脓肿、导管并发症以及多器官功能损伤三方面，PN组的发生率明显高于EN组(PV0.05)。因肠内营养支持符合人体生

5、理特点，故EN组只有极少数患者在治疗初期有轻微腹泻现象，逐渐适应后好转。虽然PN组的死亡率比EN组要高，但并无统计学意义(P>0.05)o2.2两组患者肠功能恢复吋间、住院吋间及住院花费比较(见表1)注：P<0.053讨论重症胰腺炎的发病机制尚未完全确认，但临床多认为与酗酒和胆结石有关，是非常多见的急腹症之一，具有起病急，发展快的特点，死亡率最高可达30%[l]o重症胰腺炎能够导致患者呼吸困难，进而引发多器官功能损伤与衰竭,故尔死亡。在重症胰腺炎的治疗方法中，全肠外营养支持非常重要，尽管它无法使胰腺炎的病理过程发生改变，但却能够帮助患者较为稳定地渡过危险重重的感染期和急性反应期，对

6、患者的预后意义重大，因此受到普遍认可。但如果长期使用全肠外营养支持，会引发一系列的导管并发症[2],营养液容易造成代谢紊乱和胆汁淤积。而U由于肠道功能长时间得不到使用，容易引起肠黏膜萎缩，屏障功能受到损伤，肠道细菌转移，进而引起其它器官感染。而肠内营养支持，已有临床实验发现，倘若不对胰腺的分泌部分进行刺激，直接将食物送进空肠，那么胰腺液就不会分泌[3]。肠内营养便是通过空肠营养管，直接将人体所需的各种营养素输送到肠黏膜，减少了对胰腺分泌部分的刺激，胰腺液分泌降低，引起炎症的几率也就小了。所以，当重症胰腺炎患者的胃肠功能有所恢复后，对其施以肠内营养支持，可更有效地提高生存率。有研究显

7、示，对手术后的重症胰腺炎患者行肠内营养支持，生存率可高达90%,而没有采用肠内营养的患者，生存率只有77%⑷。本研究中的EN组，在接受治疗后的血浆白蛋白含量增高明显，说明患者营养改善状况良好，对营养素的吸收良好。而PN组的血浆白蛋白含量，尽管也随着治疗吋间而逐渐增加，但较之EN组，提高得并不明显。当然，我院在对患者实施肠内营养支持吋，首先确定了患者血流动力学的稳定，无腹内高压症状及肠梗阴，且部分胃肠功能恢复，保证营养管放置在空肠，先缓慢输送，待患者适应后适当加快速度，