icu重症急性胰腺炎患者早期肠内营养治疗体会

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1、ICU重症急性胰腺炎患者早期肠内营养治疗体会青岛大学附属医院ICU；山东青岛266003【摘要】目的探讨ICU重症急性胰腺炎患者早期肠内营养临床价值，以期提高疗效。方法将153例重症急性胰腺炎患者按照发病48小时之内开始肠内营养(90例)和发病48小时之后开始肠内营养(63例)分为治疗组和对照组，从住院日、并发症、化验检查结果等方面分析两组治疗效果差异。结果治疗后治疗组的相关指标优于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养能降低重症急性胰腺炎感染率和炎症指标，提高疗效。【关键词】肠内营养；重症急性胰腺炎【中图分类号JR657.51【文献标识码】A【文章编号12096-0867(2

2、016)14-244-01重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险，在治疗上缺乏特异性治疗方法。临床中在肠内营养具体时间和目标上一直存在争论⑴。木次研究观察早期肠内营养治疗SAP临床效果，以期提高疗效。现总结如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2014-04-01至2016-3-31月153例确诊为SAP的患者，按照发病时间48h为界限分成对照组和治疗组，两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05),可比性具备。1.2方法对照组为发病48h以上开始肠内营养;治疗组为发病48h内进行肠内营养。肠内营养方法：经鼻置胃管持续胃肠减压、另置空肠营养管，置管12・24小时床边腹部卧位平片检

3、查，确定空肠营养管通过胃、十二指肠己经到达空肠Treitz韧带后20cm,不论患者是否已有排气排便，当日即给予肠内营养液百普力250ml经空肠管24小时持续匀速泵入，按允许性低热卡20-25kcal/kg.d计算每日热卡量,剩余所需热卡由肠外营养支持，随治疗推进，患者如腹胀减轻、导泻效果理想,逐渐加大肠内营养每日量可至24小吋1000ml-1500ml,并逐渐减少肠外营养；如若患者出现腹胀症状明显加重、测得腹内压明显升高超过20cmH2O、出现血流动力学不稳定或加重难以纠正则停止肠内营养。对照组在48h内予补液、禁饮食、持续胃肠减压、抑酸、生长抑素、导泻、持续性肾替代治疗(CRRT)、

4、气管插管机械通气，存在感染迹象则抗菌药物治疗，如无明确感染感染的患者无需抗生素治疗，治疗7d后进行疗效观察。1.3统计学处理应用SPSS15.0进行统计处理。计量资料±s表示，计数资料?2表示，对应数据采用t检验，P<0.05为具有显著性差异。2结果2.1两组治疗后相关指标比较治疗组膜腺局部继发感染、血行感染发生率显著低于对照组，CRRT治疗吋间显著短于对照组(P<0・05),而ICU住院吋间、病死率上比较差异不显著(P>0.05),见表3讨论多数文献⑵称，早期肠内营养能减轻SAP人鼠模型内毒素和细菌移位，能有效维持肠屏障功能，可维持SAP肠道内膜的正常

5、组织结构，促使肠道内菌群恢复正常状态，同吋对肠道内激素和消化液等分泌和排泄等均有恢复效果。本次研究显示，在胰腺局部继发感染、血行感染发生率上早期肠内营养明显下降，而在病死率上虽然无统计学意义，但早期肠内营养明显偏低，可见其在降低感染率和改善预后方面疗效确切。分析原因是早期肠内营养能维持肠道黏膜屏障作用,能减少内毒素合成，从而缓解临床症状，SAP之所以感染率高是由于在巨噬细胞激活下，内毒素和白细胞介素等大量产生，和SAP受体结合促使炎性介质释放,故炎症反应强烈，若不及吋控制炎症会造成脏器衰竭。这点从本次结论上TNF-α>IL・6、内毒素、CRP均显著下降足以体现。早期肠内营养

6、能降低重症急性胰腺炎感染率和炎症指标，疗效可靠，值得推广。参考文献⑴王小梅,王梦姗夏瑾等•早期肠内营养对肥胖重症急性胰腺炎预后的影响[J].重庆医学,2016,45(15):2107-2109.⑵许守明.早期肠内营养与延迟肠内营养对重症急性胰腺炎患者腹内高压及免疫功能的影响[J]•中国全科医^,2016,19(14):1711-1714.